См. органы: Связки и суставы, Мышцы, Внутренние органы, Органы чувств, Кости туловища
См. болезни: Что представляет собой простатит, Беременность многоплодная, Диагностика пренатальная, Отслойка плаценты преждевременная, Секс и беременность, Вагинизм, Опущение и выпадение матки и влагалища, Эндометриоз, Простатит хронический, Спондилоартропатии
неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы БНС. В основе большинства БНС лежат мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром БНС). Это прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: 1) остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза)
Таблица 1. Возможные причины вторичного синдрома БНС
* Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства
* Переломы позвонков
* Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс)
* Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит)
* Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция)
* Болезни роста (сколиоз)
* Острые нарушения спинального кровообращения
* Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, гинекологические заболевания)
Таблица 2. Симптомы- индикаторы серьезной спинальной патологии
* Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе
* Высока интенсивность боли
* Независимость интенсивности боли от положения тела и движений
* Усиление боли ночью
* Возраст моложе 20 лет и старше 55 лет
* Недавняя травма
* Факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ)
* Онкологический процесс в анамнезе
* Лихорадка и необъяснимая потеря веса
* Общая слабость
* Тазовые нарушения
* Прогрессирующий неврологический дефицит
* Нарушение походки
Таблица 3. Клинические проявления радикулопатии
1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, иррадиирующие до пальцев стопы (длинная боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника
2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение
3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия
4. Проба Ласега сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка
5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц
Таблица 4. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома
1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы (короткая боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы
2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре
3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипертонусами.
Таблица 5. Психосоциальные факторы, способствующие хронизации боли
* Социальные или финансовые проблемы
* Эмоциональный стресс в дебюте заболевания
* Избегательное поведение и редукция активной позиции в стратегии преодоления конфликтных ситуаций (вторичная выгода от болезни)
* Ожидание, что боль в спине - проявление опасного заболевания и может быть причиной инвалидизации
* Тенденция к депрессии и социальной зависимости
