До 25% людей, принимающих антидепрессанты, набирают вес. Можно ли с этим что-то сделать?
Обращение за помощью при депрессии, и лечение с применением антидепрессантов - смелый и важный первый шаг на пути к выздоровлению. Но слишком часто те, кто идёт этим путём, сталкиваются с другой проблемой - угрозой увеличения веса.
Как утверждают эксперты, до 25% людей, принимающих большинство антидепрессантов - в том числе популярные сейчас СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) - такие как Prozac, Lexapro, Паксил и Золофт – рискуют увеличить свой вес на 4,5 кг или даже больше.
"Это явление впервые было замечено несколько лет назад, когда Prozac впервые появился на рынке. Изначально прибавление в весе в клинических испытаниях не отмечалось, потому что большинство из них продолжалось от 8 до 12 недель, а набор веса наблюдался лишь при более продолжительном использовании препарата. Это опрёделенно один из побочных эффектов Prozac и других антидепрессантов", говорит Norman Sussman, MD, психиатр, заместитель декана аспирантских медицинских программ Медицинской Школы Нью-Йоркского Университета.
В обзоре, опубликованном в 2003 году в Cleveland Clinic Journal of Medicine, отмечено, что в то время, как увеличение веса является возможным побочным эффектом антидепрессантов из группы СИОЗС, оно более вероятно спустя шесть или более месяцев использования.
Но антидепрессанты из группы СИОЗС не единственные, имеющие такой побочный эффект. Другие антидепрессанты, в том числе и трициклические (Elavil и Tofranil), и ингибиторы МАО (Parnate и Nardil), также могут привести к набору веса, как при краткосрочном, так и долговременном их применении.
"Набор веса - это явная проблема для большинства препаратов, применяемых для лечения депрессии, даже если это не происходит с каждым препаратом или с каждым пациентом. Но, когда это произойдёт, набор веса может стать серьёзной проблемой, поэтому мы не должны её просто игнорировать", как говорит Jack E. Fincham, PhD, RPh, профессор фармацевтической практики Фармацевтической Школы Университета Миссури, Канзас-Сити, и автор "The Everyday Guide to Managing Your Medicines" (Руководство по ежедневному применению медикаментов).
Что происходит, и почему?
Хотя и имеется несколько теорий, почему антидепрессанты приводят к увеличению веса, д-р Sussman считает, что могут быть затронуты и аппетит, и обмен веществ.
"У меня были пациенты, которые клялись, что они не едят больше, чем прежде, но все же набирают вес, так что какие-то метаболические изменения всё же происходят. Но у меня были и другие пациенты, сообщавшие, что испытывают голод, и едят теперь больше, чем прежде. Но, поскольку эти медикаменты не влияют на обмен углеводов и не могут быть ответственны за неудержимое влечение к сладкому, мы предполагаем, что аппетит также играет свою роль", говорит д-р Sussman.
Д-р Fincham замечает, что антидепрессанты просто помогают нам вновь обрести удовольствие от жизни - включая продукты питания.
"Это может быть такая ситуация, когда человек почувствовал себя намного лучше при приёме антидепрессантов, и вдруг начинает находить более приятными множество окружающих вещей, и пища является лишь одной из них. Так что в этом случае люди могут начать переедать, причем, не замечая этого, говорит д-р Fincham.
Выводы группы итальянских исследователей, опубликованные в журнале "Psychotherapy and Psychosomatics", позволяют предположить, что простой факт выхода из депрессии может играть роль в наборе веса.
Способна помочь смена препарата.
Хотя эксперты пока не уверены в том, почему именно антидепрессанты приводят к увеличению веса, но они знают, что может помочь простая смена препарата.
Некоторые антидепрессанты в меньшей степени влияют на вес. Например, Effexor и Serzone, как правило, не вызывают увеличения веса, в то время как Wellbutrin может даже привести к его потере.
Иногда даже переключение в пределах одного класса препаратов может иметь огромное значение.
"Сейчас Paxil, препарат из группы СИОЗС, считается самым худшим антидепрессантом, по части увеличения веса, в то время как другой препарат из той же группы - Zoloft, наименее вероятно вызовет такой побочный эффект, и для некоторых людей такой несложной замены бывает вполне достаточно", говорит д-р Sussman .
Недостаток же смены препарата, как говорит д-р Sussman, в том, что не каждый препарат одинаково эффективен у разных людей.
"Биохимия процессов, происходящих при депрессии в нервной ткани, чрезвычайно сложна и в каждом случае имеет свои особенности, поэтому замена препарата с целью избежать набора веса в результате может закончиться потерей контроля над симптомами депрессии", говорит д-р Sussman.
Пока не существует препаратов (в том числе для потери веса), достаточно исследованных для того, чтобы быть рекомендованными для использования при контроле веса, набираемого по причине приёма психиатрических препаратов. Авторы обзора Кливлендской клиники сообщают, что приём антидепрессантов в сочетании с небольшими дозами некоторых психостимуляторов или противосудорожных средств может несколько сократить набор веса, в то же время может быть полезно добавление малых доз Wellbutrin или налтрексона (препарат, используемый для лечения алкоголизма).
Если вы принимаете антидепрессанты, вам никогда не следует использовать какие-либо препараты для снижения веса без согласия вашего врача, предупреждает д-р Fincham. "На мой взгляд, травяные продукты для снижения веса – вполне приемлемый вариант", говорит он.
Диета и упражнения.
Не удивительно и то, по мнению экспертов, что некоторые из принципов, помогающих нам справиться с весом в нормальных условиях, также могут помочь нам при применении антидепрессантов - в том числе здоровое питание и достаточная физическая нагрузка.
"Лучшее, что вы способны сделать в целях предотвращения увеличения веса, на тот момент, пока это не началось - переход на более питательную диету и увеличение ежедневной физической нагрузки, как только вы начнете принимать антидепрессант", говорит диетолог Samantha Heller, MS, RD.
Если же вы уже начали набирать лишние килограммы, говорит д-р Heller – переход на здоровую диету, сокращение потребления калорий и увеличение доли физических упражнения по-прежнему стоит усилий.
"Даже если вы не потеряете вес сразу, вы можете начать контролировать его прирост и помочь его стабилизации на некоторое время", говорит д-р Heller.
Кроме того, постоянно растущий объём научных данных показывает, что увеличение доли ежедневной физической нагрузки может не только способствовать потере веса, но и поможет вам при депрессии. В одном большом исследовании, охватившем более 3 400 финских мужчин и женщин и опубликованном в журнале Preventive Medicine, было обнаружено, что те, кто тренируется, по крайней мере, два-три раза в неделю, значительно реже сталкивается с депрессией, гневом и стрессом, чем те, кто тренируется реже или не занимается спортом вообще.
"Суть в том, что здоровое питание и физические упражнения не только помогают контролировать увеличение веса, но также облегчают течение депрессии, что, в свою очередь, позволяет вам сократить количество принимаемых лекарств, а это облегчает сбрасывание веса", говорит д-р Heller.
Эксперты, однако, предупреждают, что, принимая антидепрессанты, не следует жёстко ограничивать потребление калорий. Это не только негативно сказывается на химии мозга, но и любое сильное ограничение может способствовать депрессии.
Так как же следует питаться, не чувствуя себя ущемлённым? Д-р Heller предлагает заручиться поддержкой диетолога: "Точно так же, как вам требуется помощь психиатра в борьбе с симптомами депрессии, вам может потребоваться и помощь диетолога, чтобы разработать новый план питания, способный помочь вам сбросить вес, не рискуя ухудшением со стороны депрессии".
Хотя все эксперты заслуживают доверия, и, безусловно, стоит прилагать всяческие усилия по контролю своего веса, принимая антидепрессанты, но всё-таки для некоторой подгруппы людей увеличение веса будет просто неизбежным побочным эффектом лечения.
"Вполне очевидно, что некоторой части людей, для которых приём определённых антидепрессантов имеет большое значение, прирост веса может быть настолько сильным, что он просто не может быть скомпенсирован любым ограничением калорий или даже физическими упражнениями. Это просто не сработает", говорит д-р Sussman.
Если подобное коснулось вас, говорит д-р Fincham, следует правильно расставить приоритеты и признать первоочерёдность лечения депрессии.
"Обращение при депрессии за помощью и последующий приём лекарств – весомый и мужественный поступок, так что даже если вам придётся набрать вес в этом процессе, знайте, что в первую очередь ваши усилия сосредоточены на избавлении от депрессии. После того, как вы почувствуете себя лучше и умственно, и эмоционально, на это можно будет махнуть рукой", говорит д-р Fincham.
С ним соглашается и д-р Sussman. "Вы должны признать, что увеличение веса - это не ваша вина, и то, что вы делаете, чтобы преодолеть свою депрессию, является гораздо более важным", заключает он.