Статьи по теме

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Заболевания пищеварительной системы

Тиамина дефицит или недостаток витамина В1

Тиаминодефицит (причина так называемой болезни бери-бери) наиболее распространён среди людей, чей рацион в основном состоит из белого риса или других рафинированных углеводистых продуктов, как правило, в развивающихся странах, и среди алкоголиков. Симптомы включают диффузные полиневропатии, сердечную недостаточность и синдром Вернике-Корсакова. Тиамин используется как с диагностической целью, так и для лечения витаминной недостаточности.

Этиология.

Первичный дефицит обусловлен недостаточным потреблением тиамина с пищей и обычно наблюдается при рационе, преимущественно состоящем из высоко рафинированных углеводистых продуктов (например, полированный рис, белая мука, сахар).

Кроме того, дефицит развивается, сопровождая недостатки других питательных веществ; часто сопровождается дефицитами и других витаминов группы В.

Вторичный дефицит тиамина бывает вызван увеличением потребности (например, из-за гипертиреоза, в период беременности, лактации, при высоких физических нагрузках или лихорадке), снижением всасывания (например, из-за продолжительной диареи), или нарушением обмена веществ (например, в связи с печёночной недостаточностью).

У алкоголиков множество причин способствуют дефициту тиамина, например, сокращение потребления, снижение всасывания и использования, повышение потребности и, возможно, дефект апоэнзима.

Патофизиология.

Дефицит приводит к дегенеративным изменениям периферических нервов, таламуса, сосцевидного тела и мозжечка. Мозговой кровоток заметно снижается, увеличивается сосудистое сопротивление.

Сердце расширяется, мышечные волокна раздроблены, утолщены и вакуолизированы. Развивается устойчивая вазодилятация, которая может привести к отёку конечностей. Объём артериовенозного шунтирования увеличивается. В конце концов всё это приводит к гипертрофии сердца.

Симптомы и проявления.

Ранние симптомы неспецифичны - усталость, раздражительность, ухудшение памяти, нарушение сна, боли в области сердца, отсутствие аппетита и дискомфорт в животе.

"Сухая бери-бери" выражается периферической невропатией, обусловленной дефицитом тиамина. Нарушения чувствительности при невропатии двусторонние, примерно симметричны, охватывают области "чулок" и "перчаток". На первых порах поражение преимущественно касается нижних конечностей, начиная с парестезии в пальцах, жжения (особенно в ночное время), судорог, боли в ногах и дизестезии подошв. Первыми признаками являются чувствительность и болезненность икроножных мышц, затруднения в положении на корточках и снижение вибрационной чувствительности в пальцах ног. Развивается атрофия мышц. При дальнейшем развитии полинейропатии в процесс вовлекаются и верхние конечности.

Вернике-Корсакова синдром, сочетающий в себе энцефалопатию Вернике и психоз Корсакова, наблюдается у части алкоголиков, которые не употребляют в пищу богатых тиамином продуктов.

Энцефалопатия Вернике выражается в психомоторной заторможенности или апатии, которые сопровождают нистагм, атаксия, офтальмоплегия, нарушение сознания, что при прогрессировании, если лечить, приводит к коме и смерти. Вероятно, что в этих случаях результат тяжёлой острой недостаточности накладывается на хронический дефицит.

Психоз Корсакова выражается в спутанности сознания, дисфонии, конфабуляциях с нарушениями памяти на недавние события. Вероятно, психоз является результатом хронической недостаточности и может развиться после повторных эпизодов энцефалопатии Вернике.

Сердечно-сосудистая "мокрая бери-бери" является сердечно-сосудистым заболеванием, обусловленным дефицитом тиамина. Начальные проявления выражаются в вазодилятации, тахикардии, с большой пульсовой разницей давлений, потливостью, покраснением и повышением температуры кожи, а также молочно-кислым ацидозом. Позднее развивается сердечная недостаточность, в результате чего возникают ортопноэ, периферические отёки и отёк лёгких. Вазодилятация может продолжаться, что иногда приводит к шоку.

Бери-бери у детей возникает в раннем возрасте (как правило, возраст от 3 до 4 недель) у тех, которые находятся на грудном вскармливании, у матерей которых имеется дефицит тиамина. Возможна сердечная недостаточность (которая может развиться внезапно), характерны афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.

Поскольку тиамин необходим для метаболизма сахаров, инфузия глюкозы может спровоцировать или усугубить симптомы дефицита тиамина у лиц, испытывающих в нем недостаток.

Диагностика.

Диагностика обычно проводится на основе положительного ответа на пробное лечение препаратами тиамина у пациентов с характерными симптомами или признаками витаминной недостаточности. Аналогичные двусторонние полиневропатии нижних конечностей возможны из-за других нарушений (например, диабет, алкоголизм, дефицит витамина В12, отравления тяжелыми металлами), однако они не реагируют на назначение тиамина. Мононеврит (мононевропатия, например, воспаление седалищного нерва) и множественная невропатия (комплексный мононеврит) вряд ли могут быть результатом дефицита тиамина.

Исследование состава электролитов, в том числе Mg, должно быть проведено, чтобы исключить другие причины. Для подтверждения, в случаях, допускающих двойственность толкования, исследуется активность эритроцитарной транскетолазы и суточная экскреция тиамина.

Диагностика сердечно-сосудистой (кардиоваскулярной) бери-бери может быть затруднена при сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся сердечной недостаточностью. В таких случаях оказывается полезным пробное назначение тиамина с лечебной целью.

Лечение.

Потребление адекватного количества тиамина с пищей является первоочередным, причём независимо от симптомов.

Поскольку инфузия глюкозы может ухудшить проявления дефицита, алкоголики и представители других групп риска дефицита тиамина должны получать внутривенно тиамин в дозе 100 мг перед введением глюкозы.

При лёгкой форме полиневропатии тиамин в дозе от 10 до 20 мг внутрь один раз в день сроком на 2 недели.

При умеренной или прогрессирующей невропатии - в дозе от 20 до 30 мг в сутки, курс продолжается в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

Для устранения отёков, обусловленных сердечно-сосудистой бери-бери, назначается тиамин в дозе 100 мг внутривенно один раз в день в течение несколько дней. Также принимаются меры для облегчения, компенсации сердечной недостаточности.

При синдроме Вернике-Корсакова применяется тиамин в дозе от 50 до 100 мг внутримышечно или внутривенно, как правило, в течение нескольких дней, а затем от 10 до 20 мг один раз в день до получения терапевтического эффекта. Анафилактические реакции на тиамин при внутривенном введении редки. Симптомы офтальмоплегии могут разрешиться в один день, улучшение у больных с психозом Корсакова может занять от 1 до 3 месяцев. Выздоровление при синдроме Вернике-Корсакова и других формах тиаминодефицита часто является неполным.

Поскольку дефицит тиамина часто сочетается с другими дефицитами витаминов группы В, обычно в течение нескольких недель назначаются несколько препаратов водорастворимых витаминов. Пациенты должны продолжать употреблять с пищей  от одной до двух рекомендованных дневных доз (DRI) витаминов; употребление алкоголя в любом виде должно быть прекращено.

 

Теги: атрофия мышц, болезнь бери-бери, гиповитаминоз, сердечная недостаточность, тиамин

Подробное описание заболевания Тиамина дефицит или недостаток витамина В1, ответы на вопросы: что такое Тиамина дефицит или недостаток витамина В1? как лечить Тиамина дефицит или недостаток витамина В1? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Тиамина дефицит или недостаток витамина В1, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Синдром раздражённой кишки
Симптомы. Группа экспертов составила перечень симптомов, характерных для синдрома раздражённого кишечника (СРК, IBS). Врачи часто используют этот перечень симптомов, известных как Римские критерии III, выделяющих СРК среди других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тем не ...
Рак желудка
Раком желудка называется заболевание, при котором клетки желудка перерождаются в злокачественные (раковые клетки), рост зараженных клеток выходит  из-под контроля, в результате чего образуется опухоль. Стоит заметить, что в 95% случаев раковые клетки образуются в слизистой ...
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
ГЭРБ возникает при попадании кислоты в пищевод, мышечную трубку, соединяющую ротовую полость и желудок. Данная проблема может возникнуть при ослаблении круговой мышцы в нижней части вышеупомянутого канала (нижний пищеводный сфинктер (НПС)).
...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще