Самые читаемые статьи

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Инфекционные заболевания

Профилактика коклюша в России и Украине.

Профилактика коклюша в России и Украине.

На данный момент профилактика коклюша в странах бывшего СССР (странах СНГ), в частности, России и Украине, основывается на успехах эпидемиологии, полученных ещё в советские годы, и лишь отчасти опирается на достижения современной мировой науки. Но поскольку достижения последних лет сводятся в основном лишь к модификациям уже известных методик, основные универсальные меры профилактики, как и прежде, актуальны и эффективны.

Разобщение и изоляция.

Детей до 7 лет, соприкасающихся с больными коклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного. Если больной не был изолирован, длительность карантина увеличивается до 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ребёнка. Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, но за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при продолжающемся общении - в течение 25 дней от начала кашля у первого заболевшего.

Антибиотикопрофилактика.

Всем лицам, тесно контактировавшим с больным, независимо от возраста и наличия в анамнезе вакцинации, проводят антибиотикопрофилактику эритромицином (лучше всего - эритромицина эстолатом) в дозе 40-50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема (максимальная суточная доза - 2 г) в течение 14 сут. Такая профилактика эффективна, если её начали в первые 2 недели с момента появления у больного симптомов коклюша. Детям младше 7 лет дополнительно проводят вакцинацию или ревакцинацию против коклюша.

Пассивная иммунизация (серопрофилактика).

С профилактической целью детям, контактирующим с больными коклюшем, показано введение гамма-глобулина ( гипериммунного противококлюшного), в частности:

  • Всем детям первого года жизни;  
  • Детям старше 1 года, непривитым или с незаконченными прививками, ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Иммуноглобулин человеческий нормальный применяют для экстренной профилактики у детей, не болевших коклюшем, в возможно более ранние сроки после контакта с больными. Иммуноглобулин вводят двукратно с интервалом в 24 часа в разовой дозе 3 мл.

При позднем выявлении больного коклюшем введение гамма-глобулина также целесообразно, так как это облегчает само течение заболевания.

Вакцинация.

Единственной мерой активной профилактики на сегодняшний день является вакцинация. Коклюшная цельноклеточная вакцина впервые создана более 70 лет назад. С её помощью удалось резко снизить заболеваемость и тяжесть коклюша.

История.

Массовая вакцинация детей против коклюша началась в бывшем СССР ещё в 1959 г. Сначала вакцинацию проводили монопрепаратом, а с 1963 г. - АКДС-вакциной.

К 1975 г. показатель заболеваемости достиг минимального уровня.

В последние же годы, в связи с увеличением случаев необоснованной замены АКДС-вакцины на АДС-вакцину и уменьшением охвата населения прививками, возрос показатель заболеваемости коклюшем, причём с появлением тяжёлых форм заболевания.

Свойства вакцины.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения, как основное средство профилактики коклюша, рекомендует корпускулярные (цельноклеточные) вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки. Наряду с этим применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, не содержащие липополисахаридных фракций, ответственных за развитие побочных реакций.

Вакцинация АКДС, которая в настоящее время широко используется для вакцинации грудных детей, содержит инактивированные клетки Bordetella pertussis , дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на фосфате алюминия.

Лучшие препараты АКДС обеспечивают иммунитет против коклюша у 80-95% вакцинированных в течение 2-3 лет. После этого иммунитет несколько снижается. Через 12 лет после вакцинации коклюшем заражаются уже около 90% имевших контакт с больным.

Ещё недостаточно изучен вопрос о длительности иммунитета после первичной противококлюшной вакцинации. Но доказано, что дополнительные дозы АКДС-вакцины увеличивают длительность и напряжённость иммунитета на многие годы.

Некоторые препараты АКДС недостаточно эффективны, по-видимому, вследствие низкого содержания протективных антигенов. Тем не менее, массовая вакцинация детей АКДС более чем на 90% снизила заболеваемость клинически выраженными формами коклюша.

Детям, перенёсшим осложнения после предыдущих прививок АКДС, а также детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений, по решению вакцинальной комиссии или детского иммунолога дальнейшая вакцинация отменяется или прививки проводятся только вакциной АаКДС.

Для комплексной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, вызванных бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов).

При необходимости прервать больничную вспышку коклюша иногда используют инактивированную вакцину против коклюша, но у взрослых она очень часто даёт побочные реакции.

Субъединичная вакцина против коклюша и АКДС с субъединичным коклюшным компонентом дают меньше побочных реакций и вызывают у взрослых выраженный иммунный ответ.

Календарь прививок.

Прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша, в возрасте 3, 4 и 5 месяцев проводятся вакциной АКДС (цельноклеточный компонент коклюша) или АаКДС (ацеллюлярный компонент коклюша).

Интервал между первой, второй и третьей прививками АКДС-вакциной - 30 дней. Интервал между третьей и четвёртой прививками должен составлять не менее 12 месяцев.

Прививки детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчёта, чтобы ребёнок успел получить четырёхкратную иммунизацию АКДС или АаКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Для детей, которые получили первичный вакцинальный комплекс (в 3, 4, 5 и 18 месяцев) ААКДС, или получили три дозы АаКДС и одну АКДС, ревакцинация в 6 лет и 14 лет проводится комбинированной коклюшево- (ацеллюлярный компонент) - дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержимым антигенов (дальше - АаКДС-М).

Детей старше 7 лет вакцинируют против коклюша только при необходимости прекратить больничную вспышку.

Применяемые вакцины.
  • АКДС-вакцина (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая) - вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Производитель: Биомед им. И.И. Мечникова, Россия
  • Тетракок 05 (вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита). Производитель: Aventis Pasteur, Франция
  • Тританрикс (вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В) – на данный момент проходит регистрацию. Производитель: SmithKline Beecham, Бельгия
  • Триацелювакс КДС (АаКДС) (бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка). Производитель Chiron Behring:, Германия
  • Инфанрикс (АаКДС) (бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка) - проходит регистрацию. Производитель: SmithKline Beecham, Бельгия

 

Побочные реакции и осложнения.

Вакцинация АКДС может (в 30 – 40%) сопровождаться местными и общими побочными реакциями, которые длятся не дольше нескольких дней, в частности:

  • Незначительное повышение температуры;
  • Местные реакции: боль, зуд, покраснение;
  • Тошнота и рвота;
  • Снижение аппетита.

Тяжёлые осложнения АКДС встречаются нечасто.

Может наблюдаться следующее:

  • Непрекращающийся плач более 3 часов подряд (1 из 1000 детей);
  • Температура выше 40°С (1 из 16 000 детей);
  • Судороги (1 из 14 000 детей).

Очень редко, менее 1 случая на 1 миллион детей, может наблюдаться аллергическая реакция – нарушения дыхания и анафилактический шок.

Для предотвращения развития общих поствакцинальных реакций в виде повышения температуры тела на введение АКДС необходимо рекомендовать родителям давать ребёнку парацетамол в возрастной дозе на протяжении суток после прививки.

Риск развития энцефалопатии повышен в первые 7 суток после вакцинации. По разным оценкам, число случаев энцефалопатии, непосредственно обусловленных вакцинацией, составляет 0 - 10,5 на 1 млн. доз. Риск хронических неврологических заболеваний и смерти детей от энцефалопатии, возникающей после вакцинации АКДС, такой же, как и при энцефалопатиях иной этиологии. И пока доподлинно неизвестно, служит ли АКДС собственно причиной энцефалопатии или пусковым механизмом реализации скрытых до того поражений головного мозга и метаболических нарушений.

Бесклеточная коклюшная вакцина.

В последние годы в некоторых странах СНГ для первичной вакцинации уже широко применяется бесклеточная коклюшная вакцина. Разные варианты такой вакцины содержат различные комбинации гемагглютинина, коклюшного анатоксина, агглютиногена и белков наружной мембраны клеточной стенки с молекулярной массой 69 кД. Роль каждого компонента в формировании противококлюшного иммунитета окончательно не выяснена и исследования продолжаются.

Завершённые недавно клинические испытания показали, что АКДС с субъединичным коклюшным компонентом столь же эффективна, как и обычная АКДС, но даёт значительно меньше побочных реакций.

Если вакцина содержит только коклюшный анатоксин, она предотвращает тяжёлые формы коклюша (с периодом спазматического кашля длительностью свыше 3 недель). Однако для предотвращения лёгких форм заболевания (что особенно важно для членов семьи больного, а также во время эпидемий) в вакцину должны быть включены адгезины (пертактин, фимбрии) и волокнистый гемагглютинин.

Следует иметь в виду, что паракоклюшем могут заболеть и привитые АКДС, и перенёсшие коклюш.

У противников вакцинации имеется мнение, что АКДС чрезвычайно опасна отсроченными последствиями для нервной системы и поражениями мозга, но все подобные доводы в условиях угрозы эпидемии никакой критики не выдерживают.

Будущее иммунопрофилактики.

Необходимо, прежде всего, ответить на следующие вопросы:

  • С одинаковой ли частотой вызывают побочные реакции разные субъединичные вакцины против коклюша;
  • Существенно ли эти вакцины отличаются друг от друга по своей эффективности и стоимости;
  • Позволит ли массовая иммунизация подростков и взрослых субъединичной вакциной против коклюша или её комбинацией с АДС для взрослых снизить среди них заболеваемость коклюшем и частоту его передачи грудным детям;
  • Позволит ли иммунизация матерей снизить частоту и тяжесть протекания коклюша у грудных детей.

Но, поскольку Bordetella pertussis патогенна только для человека, и основным источником инфекции являются больные, поголовная иммунизация, в перспективе, способна полностью искоренить это заболевание.

Теги: антибиотики, иммунизация, иммуноглобулин, карантин, коклюш, энцефалопатия

Подробное описание заболевания Профилактика коклюша в России и Украине., ответы на вопросы: что такое Профилактика коклюша в России и Украине.? как лечить Профилактика коклюша в России и Украине.? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Профилактика коклюша в России и Украине., возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Проказа (болезнь Гансена)
Проказа, также называемая болезнью Гансена, это хроническое инфекционное заболевание, которое поражает в основном кожу, периферическую нервную систему, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз. Проказа может приводить к необратимым изменениям и повреждениям структур ...
Шистосомоз
Шистосомоз - это заболевание, которое вызывают паразиты (рода Schistosoma), которые проникают в человеческий организм, прикрепляясь к коже, проникая в нее, а затем мигрируют через венозную систему воротной вены, где паразиты откладывают яйца, и, в конечном счете, развиваются ...
Брюшной тиф
Брюшным тифом называют острое заболевание, обусловленное лихорадкой, которую вызывают бактерии вида Salmonella typhi. Также недомогание может стать следствием жизнедеятельности Salmonella paratyphi – родственных бактерий, которые обычно причиняют менее серьезные поражения. ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще