См. клиники:

спб нии лор детское хирургическое лор-отделение Специализация: Адрес: Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9 Телефон: +7(812) 316-28-88; +7(812) 710-11-19
формула слуха ооо Специализация: Отоларингология Адрес: 121165, Москва, Киевская ул., д. 20А, оф. 10 Телефон: т/ф +7(499) 249-1678

См. лекарства:

ПОЛИОКСИДОНИЙ Иммуностимулирующий препарат
ЦИПРИНОЛ СР Антибактериальный препарат группы фторхинолонов
АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ Препарат, активирующий противовирусный иммунитет
ФРОМИЛИД УНО Антибиотик группы макролидов

Статьи по теме

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Заболевания ЛОР или Оториноларингология

Инфекции верхних дыхательных путей.

Инфекции верхних дыхательных путей.

Введение

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) представляют собой группу наиболее распространённых острых заболеваний, наблюдаемых в амбулаторных условиях. Верхние дыхательные пути включают полость носа - сами носовые ходы и придаточные пазухи носа, глотку и гортань, являющиеся путями, по которым воздух при дыхании поступает в трахею, бронхи, а далее к лёгочным альвеолам. Ринит, фарингит, гайморит, эпиглоттит, ларингит, трахеит - всё это разновидности, выделяемые в отдельные заболевания, формы ЗВДП, определяемые локализацией воспалительного процесса. Тяжесть протекания отдельных ИВДП варьируется от обычной простуды, ОРЗ (острого респираторного заболевания) - как правило, лёгкого, сопровождающегося простудным синдромом, самоограничивающегося воспалительного процесса в пределах носоглотки, и вплоть до опасных для жизни заболеваний, таких, как эпиглоттит. Большая часть ИВДП приходится на вирусные заболевания (ОРВИ). Бактериальная инфекция - первичная или присоединившаяся вторичная (суперинфекция) - может потребовать целевой терапии.

Подробную информацию о конкретных заболеваниях можно найти также в статьях, посвященных среднему отиту, бронхиолиту, бронхиту в педиатрической практике, и в статьях о конкретных возбудителях инфекции.

Наименования и определение наиболее распространённых ИВДП звучат следующим образом:

  • Ринит - воспаление слизистой оболочки носа;
  • Риносинуситы или синуситы - воспаление слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух, в том числе лобной, решетчатой, верхнечелюстной и клиновидной;
  • Назофарингит или ринофарингит (та самая банальная простуда) - воспаление слизистой оболочки носовых ходов, носоглотки, верхней части гортани, нёбного язычка, дужек и миндалин;
  • Фарингит - воспаление слизистой глотки, верхней части глотки, нёбных язычка и миндалин;
  • Эпиглоттит (supraglottitis) - воспаление слизистой верхней части гортани и области надгортанника;
  • Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани;
  • Ларинготрахеит - воспаление слизистой гортани, подсвязочной области и трахеи;

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи и подсвязочной области;

Патофизиология.

ИВДП предусматривают прямое вторжение возбудителя на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирусные инфекции, на которые приходится основная часть ИВДП, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём. Аналогичным образом передаются и возбудители первичной бактериальной инфекции и суперинфекции, осложняющей течение ОРВИ. Вторжение бактерий или вирусов начинается тогда, когда содержащие их выделения больного в виде взвешенных в воздухе частиц, попавших туда, например, с кашлем, переносятся на слизистые оболочки здорового человека. С равным успехом возбудители со слизью или мокротой могут попасть на окружающие предметы, далее на руки, а потом и на слизистые оболочки здорового человека - такой метод передачи называется смешанным. Признаётся роль и контактного пути передачи - через рукопожатие или предметы обихода.

Кстати, воздушно-капельный компонент механизма передачи и относительная устойчивость возбудителя в окружающей среде обеспечивают скорость и массовость распространения инфекции в скученных коллективах, то есть возникновение эпидемии.

После попадания на слизистую возбудитель сталкивается с рядом препятствий, в том числе физических и механических, а также с рядом факторов гуморального и клеточного иммунитета. Волосы и реснички полости носа играют роль фильтра и ловушки для части патогенных микроорганизмов. Слизь, покрывающая изнутри большую часть верхних дыхательных путей, также выступает в роли средства захвата потенциальных агрессоров. Угол при переходе из полости носа в глотку приводит к завихрению потока воздуха, в результате центробежной силой значительная часть взвешенных частиц прижимается к задней стенке глотки, где и оседает. Клетки реснитчатого эпителия, устилающего нижние дыхательные пути, выполняют транспортную функцию и доставляют слизь с осевшими на неё посторонними частицами, включая патогенные микроорганизмы, в глотку, где они затем будут проглочены и уничтожены кислотой желудочного сока.

Аденоиды и миндалины содержат множество иммунных клеток, отвечающих на внедрение патогенов. На протяжении всех дыхательных путей активно действуют факторы гуморального (иммуноглобулины) и клеточного иммунитета, направленные на сокращение числа возможных агрессоров. На уничтожение внедрившихся микроорганизмов направлены скоординированные действия секретирующих и фагоцитирующих макрофагов, моноцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В качестве опосредованного иммунного ответа на вторжение патогенных микроорганизмов организм выбрасывает множество цитокинов. В деле защиты от возможных патогенов принимает участие и естественная флора носоглотки, в том числе и ряд представителей стафилококков и стрептококков.

Пациенты со сниженным гуморальным и фагоцитарным (клеточным) иммунитетом подвержены повышенному риску ИВДП, а также повышенному риску тяжёлого, длительного или осложнённого течения заболевания.

Инфекционные агенты включают огромное количество серотипов, даже внутри которых происходят частые изменения антигенности, что создаёт проблемы для иммунной защиты. И сами патогены сопротивляются разрушению с помощью различных защитных механизмов, в том числе путём образования токсинов, бактериальных протеаз и факторов адгезии, а также образованием капсулы, препятствующей фагоцитозу.

Инкубационный период - промежуток времени от момента инфицирования и до появления первых симптомов - зависит не только от состояния иммунной системы, но и от особенностей самих патогенов. Для риновирусов и стрептококков группы А этот период может составлять от одного до пяти дней, гриппа и парагриппа - от одного до четырёх дней, для респираторно-синцитиального вируса (РСВ) может длиться в течение недели. Период инкубации коклюша обычно составляет семь - десять дней, но период бессимптомного протекания может продолжаться вплоть до трёх недель, дифтерии - от одного до десяти дней. Инкубационный период для вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) составляет около 4 - 6 недель.

Главным образом, симптомы ИВДП сводятся к локализованному отёку, болезненности, покраснению, выделениям и повышению температуры в результате воспалительной реакции иммунной системы на вторжение патогенных микроорганизмов и их токсинов. Инфекция из первоначального очага в носоглотке может распространиться и на соседние структуры, в результате чего развиваются синуситы, отит, эпиглоттит, ларингит, трахеобронхит и пневмония. Отёк дыхательных путей на уровне надгортанника и гортани может привести к опасной дыхательной недостаточности, особенно у детей, у которых небольшое сужение просвета подсвязочного аппарата гортани и трахеи может оказаться решающим. Помимо детей, ларинготрахеит может представлять серьёзную угрозу для лиц с врождённым или приобретённым подсвязочным стенозом.

Частота распространения.

ИВДП являются самым распространённым инфекционным заболеванием среди населения в целом, являются ведущими причинами непосещения работы или занятий в школе, и самым частым диагнозом, выставляемым больному при посещении врача.

Назофарингит.

Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста. Самая высокая заболеваемость наблюдается среди детей до пяти лет. Дети, посещающие школу или детский сад, являются природным резервуаром возбудителей ИВДП и распространяют инфекцию среди тех, кто о них заботится или с ними контактирует. У детей в среднем бывает от трёх до восьми случаев ОРЗ в год. У подростков и взрослых - примерно два - четыре эпизода простуды в год, а у людей старше 60 лет в среднем даже меньше одного случая.

Фарингит.

На острый фарингит приходится 1% всех амбулаторных обращений. Пик заболеваемости вирусным и бактериальным фарингитом приходится на детей в возрасте 4 - 7 лет.

Риносинуситы.

Гайморит при ОРВИ - довольно распространённое явление. Переходные изменения в придаточных пазухах носа отмечены на КТ в более чем 80% случаев больных с неосложненной вирусной ИВДП. Тем не менее, риносинуситы как бактериальное осложнение ОРВИ встречается только лишь в 2% случаев.

Эпиглоттит.

На основе данных, полученных из других стран, эпиглоттит встречается с частотой 6 -14 случаев на 100 000 детей. Обычно развивается у детей в возрасте 2 - 7 лет, а пик заболеваемости приходится на три года. Среди взрослых эпиглоттит, по оценкам ежегодной заболеваемости, составляет 9,7 случаев на миллион. После введения в практику антигемофильной вакцины (HIB) заболеваемость эпиглоттитом в США резко сократилась.

Ларингит и ларинготрахеит.

Круп или ларинготрахеобронхит возможен в любом возрасте, но обычно приходится на детей в возрасте от шести месяцев до шести лет. Пик заболеваемости отмечается в течение второго года жизни. После увеличения размера дыхательных путей уменьшается тяжесть проявлений подсвязочного воспаления. Вакцинация от коклюша резко снизила темпы заболеваемости. Тем не менее, в Соединённых Штатах за последние годы заболеваемость коклюшем увеличилась, достигнув частоты 5,3 случаев на 100 000 населения в 2006 году, большинство случаев пришлось на подростков и детей в возрасте до 5 месяцев. В 2004 году заболеваемость среди взрослых в возрасте 19 - 64 лет составила 7008 (27%) из 25827 зарегистрированных случаев коклюша. Недавно появились сообщения, что проблемы лабораторной диагностики и чрезмерная опора на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) привели к диагностике вспышки заболевания, ошибочно принимаемого за коклюш.

Частота распространения отдельных патогенов.

На группу стрептококковых бактерий приходится от 5 до 15% от всех случаев ИВДП, что составляет несколько миллионов случаев стрептококкового фарингита ежегодно. Редко диагностируется у детей младше двух лет.

От 5 до 20% американцев хотя бы раз переносят грипп в течение каждого гриппозного сезона. Ранние проявления гриппа включают симптомы ИВДП.

Инфицирование вирусом Эпштейна-Барра наблюдается в среднем у 95% взрослых американцев в возрасте 35-40 лет. Протекание инфекции ВЭБ ничем не отличается от других переходных детских инфекций. Примерно у 35 - 50% подростков и молодых людей, перенёсших инфицирование ВЭБ, развивается мононуклеоз.

После появления вакцины заболеваемость дифтерией в Соединённых Штатах резко сократилась. С 1980 года показатель распространённости в популяции составляет примерно 0,001 случая на 100 000. Но дифтерия по-прежнему широко распространена в развивающихся странах, недавно стали отмечаться спорадические случаи заболевания среди взрослых.

Сезонность.

Хотя ИВДП могут наблюдаться круглогодично, в Соединённых Штатах большинство случаев простуды приходятся на осень и зиму. Повышение частоты наблюдается в конце августа или начале сентября, с похолоданием на несколько недель, и остается повышенным до марта - апреля. Эпидемии и миниэпидемии наиболее часто в холодные месяцы, пик заболеваемости приходится на конец зимы и начало весны. Холодная погода заставляет нас больше времени проводить в помещении (например, на работе, дома, в школе), и, естественно, чаще контактировать с лицами, которые могут быть инфицированы. Влажность также может повлиять на распространённость простуды, поскольку большинство возбудителей  процветают в условиях низкой влажности, характерной для зимних месяцев. Низкая влажность воздуха в помещениях может увеличить рыхлость слизистой оболочки носа, повысив тем самым восприимчивость к инфекциям. Ларинготрахеобронхит или круп чаще наблюдается в осенне-зимний период. На заболеваемость эпиглоттитом сезонность существенно не влияет.

На рисунке ниже показан пик заболеваемости в зависимости от возбудителя и времени года. Риновирусы, на которые приходится значительная доля ИВДП, наиболее активны весной, летом и ранней осенью. Коронавирусы проявляются в основном в зимний период и ранней весной. Энтеровирусные ОРЗ наиболее часты летом и ранней осенью, когда другие патогены ИВДП находятся в нижней точке. Аденовирусные респираторные инфекции наиболее распространены в конце зимы, весной и в начале лета, но могут наблюдаться в течение всего года.

Сезонные колебания отдельных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей: PIV - вирус парагриппа, RSV - респираторно-синцитиальный вирус, MPV - метапневмовирус, Strept - группа стрептококковых заболеваний.

Гриппозный сезон обычно длится с ноября по март. Некоторые вирусы парагриппа (PIVs) имеют двухгодичную цикличность. PIV человека типа 1 - основная причина ларинготрахеита у детей в настоящее время, в нечётные годы приводит к осенним вспышкам в Соединённых Штатах. PIV человека типа 2 может приводить к осенним вспышкам ежегодно или через год. Пик активности PIV типа 3 приходится на весну и первые месяцы лета, однако вирус может быть выделен в течение всего года. Метапневмовирусная инфекция человека (hMPV) активна круглый год, достигая своего пика в период с декабря по февраль.

Заболеваемость / смертность.

ИВДП отрывают людей от привычной повседневной деятельности. Однако крайне редко вызывают постоянные осложнения или приводят к смерти, хотя воспалительный очаг ИВДП может сыграть роль шлюза к заражению прилегающих структур, в результате чего развивается средний отит, бронхит, бронхиолит, пневмония, сепсис, менингит, внутричерепной абсцесс и другие тяжёлые инфекции. Серьёзные осложнения могут привести к клинически значимой заболеваемости и сравнительно редким случаям смертности.

Острая респираторная вирусная инфекция является основной причиной пропусков учебы или работы по причине острого заболевания. В США простуда также является ведущей причиной посещения врача.

Не леченный стрептококковый фарингит может привести к острой ревматической лихорадке (ОРЛ), острому гломерулонефриту, перитонзиллярному абсцессу и синдрому токсического шока. Смертность при самом стрептококковом фарингите отмечается редко, но к серьёзным заболеваниям и смерти может привести любое из его осложнений. Не осложнённый фарингит редко представляет угрозу для здоровья в будущем, тем не менее, заглоточный, внутриглазничный или внутричерепной абсцесс может привести к очень серьёзным последствиям.

Гайморит и другие синуситы сами по себе редко угрожают жизни, но синуситы могут быть чреваты существенными осложнениями. Если инфекция распространяется в толщу окружающих тканей - развивается орбитальный целлюлит, поднадкостичный, орбитальный абсцесс, лобный и верхнечелюстной остеомиелит, субдуральный абсцесс, менингит и абсцесс мозга.

Эпиглоттит - имеется риск смерти из-за внезапной обструкции дыхательных путей и других осложнений, в том числе септического артрита, менингита, эмпиемы плевры и медиастинита. У взрослых эпиглоттит имеет летальность порядка 1%.

Отдельные возбудители:

  • Около 3 - 6% случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), приводят к летальному исходу.
  • Ежегодно более 200 000 человек госпитализируются по поводу гриппа и около 36 тысяч человек умирают от гриппа и его осложнений.
  • В период с 2001 по 2003 год включительно зарегистрировано 56 случаев смертей, связанных с коклюшем или его осложнениями. Пятьдесят один (91%) случай смертей пришелся на детей моложе 6 месяцев, 42 (75%) на детей до двух месяцев. 
  • Примерно 5 - 10% больных дифтерией умирают. Сообщается, что у больных моложе 5 лет или старше 40 лет летальность достигает 20%.

Расовая специфика.

Заметных расовых различий не наблюдается. Вместе с тем, у коренных жителей Аляски заболеваемость инфекциями, вызываемыми H. influenzae, несколько выше, чем в других этнических группах.

Половая специфика.

Ринит. Гормональные изменения в середине менструального цикла и во время беременности могут привести к гиперемии слизистой полости носа, придаточных пазух и увеличению выделений. ИВДП может наложиться на эти изменения, что может усилить интенсивность проявления симптомов у части женщин.

Назофарингит. Развивается чаще у женщин в возрасте 20 - 30 лет. Эта частота может объясняться повышенной подверженностью контактам с маленькими детьми, которые представляют собой резервуар возбудителей ОРВИ и других ИВДП. Тем не менее, свою роль также может сыграть и гормональное воздействие на слизистую оболочку носа.

Эпиглоттит. Сообщается о некотором преобладании у мужчин, соотношение примерно 3:2.

Ларинготрахеобронхит, или круп чаще встречается у мальчиков, у мужчин и женщин, соотношение примерно 3:2.5.

Возраст.

Назофарингит. Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, наиболее высокие показатели среди детей до пяти лет. У детей в течение года наблюдается в среднем от трёх до восьми случаев ИВДП, у подростков и взрослых - две-четыре простуды за год, у лиц старше 60 лет - менее одного в течение холодного периода года.

Фарингит. Заболеваемость вирусным и бактериальным фарингитом достигает пика у детей в возрасте 4-7 лет.

Эпиглоттит. Обычно возникает у детей в возрасте от двух до семи лет, а пик заболеваемости приходится на промежуток от трёх до пяти лет.

Ларингит и ларинготрахеит. Круп или ларинготрахеобронхит може развиться в любом возрасте, но чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Пик заболеваемости наблюдается в течение второго года жизни.

Клиника.

Анамнез.

Подробная информация об истории болезни пациента (анамнезе) может помочь в дифференцировании банальной простуды от состояний, требующих целевой терапии, таких, как стрептококковый фарингит, бактериальный гайморит и инфекции нижних дыхательных путей. В приведённой ниже таблице указаны различия в симптомах ИВДП гриппа и аллергии (по данным Национального Института Аллергии и Инфекционных Заболеваний).

  Таблица. Симптомы аллергии, ИВДП и гриппа.

Симптомы

Аллергия

ИВДП

грипп

Зуд, слезящиеся глаза

Часто

Редко; при аденовирусной инфекции может развиваться конъюнктивит

Болезненные ощущения внутри глазницы, иногда конъюнктивит

Выделения из носа

Часто

Часто

Часто

Заложенность носа   

Часто

Часто

Иногда

Чихание

Очень часто

Очень часто

Иногда

Боль в горле

Иногда (постносовое затекание)

Очень часто

Иногда

Кашель

Иногда

Часто, сухой, от лёгкого до умеренного

Часто, может быть сильный, удушливый сухой кашель

Головная боль

Нечасто

Редко

Часто

Лихорадка

Не наблюдается

У взрослых редко, у детей - довольно часто

Очень часто, температура 100-102 °F (38 - 39 °C) и выше, держится 3 - 4 суток, может быть озноб

Общее недомогание

Иногда

Иногда

Очень часто

Слабость, усталость

Иногда

Иногда

Очень часто, может длиться неделями, в самом начале заболевания крайний упадок сил

Миалгии

Не наблюдается

Изредка

Очень часто, могут быть выраженными

Продолжительность

Несколько недель

от трёх-четырёх дней до двух недель

7 дней, затем еще несколько дней продолжаются кашель и общая слабость

 

 

 

 

 

Вирусный назофарингит.

Первые симптомы обычно начинаются спустя 2 - 3 дня после заражения. Вирусный назофарингит при лечении на дому продолжается в среднем 6,6 дней среди детей в возрасте от года до двух лет при помощи на дому и 8,9 дня для детей до года. Симптомы простуды у взрослых могут длиться от трёх дней до двух недель, однако большинство выздоравливают или проявляют симптоматическое улучшение уже в течение недели. Если симптомы продолжаются дольше двух недель, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, такие, как аллергия, гайморит или пневмония.

Симптомы со стороны носа. Уже в самом начале заболевания проявляются ринорея, заложенность носа, нарушение носового дыхания и чихание. Клинически значимая ринорея более характерна для вирусной инфекции. Но при вирусном назофарингите, в течение 2 - 3 дней после появления симптомов, выделения из носа часто становятся вязкими, мутными, окраской от белой до жёлто-зелёной (активация обитающей на слизистой оболочке сапрофитной, в нормальных условиях непатогенной флоры). Таким образом, цвет и прозрачность отделяемого не может помочь чётко дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции.

Симптомы со стороны глотки. Включают боль и першение в горле, болезненность и затруднения при глотании. Боли в горле, как правило, присутствуют уже в первые дни болезни и длятся всего несколько дней. Если воспалены задняя стенка глотки и нёбный язычок, пациент может жаловаться на ощущение комка в горле. Дыхание ртом по причине заложенности носа может приводить к сухости во рту, особенно после сна.

Кашель. Может свидетельствовать о вовлечении в процесс гортани, или в результате раздражения стенки глотки выделениями из носа (постносовое затекание). Кашель обычно развивается на четвёртый или пятый день после появления симптомов со стороны носа и глотки.

Другие симптомы:

  • Неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
  • Гипосмия - потеря обоняния вторична по отношению к воспалению в полости носа.
  • Головная боль. Наблюдается при большинстве случаев.
  • Синусовые симптомы. Включают заложенность носа, ощущение полноты и распирания в области пазухи (чаще симметрично). Вполне характерны для вирусных назофарингитов.
  • Светобоязнь и конъюнктивит. Вполне характерны для аденовирусной и других вирусных инфекций. Грипп может сопровождаться болью в глубине глазницы, болезненностью при движении глаз или конъюнктивитом. Зудящие, слезящиеся, "водянистые" глаза более характерны для аллергических состояний.
  • Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F). Обычно лихорадка длится всего несколько дней. При гриппе лихорадка может сопровождаться повышением температуры до 40°C (104°F) и даже выше.
  • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота и понос могут сопровождать грипп, особенно часто у детей. Тошнота и боли в животе могут наблюдаться при вирусных ОРЗ и стрептококковых инфекциях.
  • Тяжёлая миалгия. Сильные мышечные боли типичны для гриппа, особенно на фоне внезапно появившихся болей в горле, сопровождаемых лихорадкой, ознобом, кашлем и головными болями.
  • Усталость и недомогание. Любой тип ИВДП может сопровождаться этими симптомами. Полный упадок сил, истощение характерны для гриппа.

Бактериальный фарингит.

Анамнез редко предоставляет надёжные свидетельства различия между вирусным и бактериальным фарингитом. Если симптомы не проходят в течение 10 дней и постепенно ухудшаются после первых 5-7 дней, вполне можно предполагать бактериальную природу заболевания. Особого внимания в качестве возбудителя заслуживает гемолитический стрептококк группы А. Наличие в личном анамнезе эпизода острой ревматической лихорадки (особенно с клиникой кардита или осложнённой пороком), либо бытовой контакт с лицом, имевшим анамнез стрептококковой инфекции, значительно увеличивает риск развития у пациента острой или повторной ревматической лихорадки. Подозрение на заражение стрептококком группы А подтверждает наличие продолжительной лихорадки, равно как и отсутствие кашля, ринореи и конъюнктивита, более характерных для ОРВИ. К другим предрасполагающим факторам относятся сезонность с ноября по май и возраст больных от пяти до пятнадцати лет.

Фарингальные симптомы (со стороны глотки). Показательны боль или першение в горле, болезненность и затруднение при глотании. Если в процесс воспаления включены нёбный язычок и задняя стенка глотки, может быть ощущение комка в горле. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно в первой половине дня. Внезапно возникшие острые боли в горле характерны для стрептококковой инфекции.

Выделения. Выделения, как правило, вязкие, слизистые, белёсые или желто-зелёные, что, правда, не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции.

Кашель. Может быть обязан вовлечением в процесс воспаления слизистой гортани или верхних дыхательных путей, или обусловлен выделениями из носа (постносовое затекание).

Другие симптомы.

  • Неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
  • Головная боль. Характерна для стрептококковой (группы А) и микоплазменной инфекций, но может наблюдаться и при ИВДП иной этиологии.
  • Усталость и общее недомогание. Наблюдается при любой ИВДП, но явный упадок сил характерен для гриппозной инфекции.
  • Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и мледенцев температура может достигать 39.4°C (103°F).
  • Сыпь. Показательна для стрептококковых инфекций, особенно у детей и подростков моложе 18 лет.
  • Боль в горле. Характерна для стрептококковой инфекции, но может сопровождать грипп и другие ОРВИ.
  • Анамнез недавних орально-генитальных половых контактов, что особенно актуально в случаях гонококкового фарингита.

Острый вирусный или бактериальный риносинусит.

Начальные проявления синусита часто аналогичны назофарингиту и другим вирусным ИВДП, поскольку полость носа анатомически связана с околоносовыми пазухами, что и определяет обобщённость воспалительного процесса. Для синуситов характерен двухфазный шаблон протекания, при котором первоначально наступает временное улучшение, затем - ухудшение. Односторонняя локализация симптомов подтверждает подозрения относительно вовлечения в процесс пазух. При полном угасании воспалительной симптоматики в течение недели едва ли может идти речь о синуситах.

Выделения из носа. Характерны устойчивые слизисто-гнойные выделения, бледно-жёлтого или жёлто-зелёного цвета, что, впрочем, не является определяющим симптомом, поскольку выделения могут наблюдаться и при неосложнённом ринофарингите. Ринорея, как правило, незначительна и не отвечает на применение противоотёчных и антигистаминных препаратов. У части пациентов преобладает заложенность носа. Односторонняя заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри свидетельствуют в пользу синусита.

Гипосмия или потеря обоняния. Вторична по отношению к воспалению слизистой оболочки полости носа.

Боль в области проекции пазухи. У детей старшего возраста и взрослых болезненные симптомы, как правило, локализованы в области проекции поражённой пазухи. Характерна боль, локализованная в области лба, верхней челюсти, подглазничной области. Воспаление верхнечелюстной пазухи может выражаться зубной болью на поражённой стороне. Боль, отдающая в ухо, может свидетельствовать об отите или перитонзиллярном абсцессе.

Ротоглоточные симптомы. Боль в горле может быть результатом раздражения выделениями из носа, стекающими по задней стенке глотки. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно после сна и в первой половине дня.

Галитоз или неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.

Кашель. Воспалительный синдром верхних дыхательных путей сопровождается постоянным поступлением слизистого отделяемого носа в глотку (постносовое затекание), требующее более частой очистки горла, то есть сопровождающееся кашлем. Кашель, сопровождающий риносинуситы, обычно присутствует в течение всего дня. Кашель может быть наиболее выраженным по утрам, после сна, в ответ на раздражение глотки секретом, скопившимся за ночь. Кашель, наблюдающийся днём  и длящийся более 10-14 дней, предполагает синусит, бронхиальную астму и ряд других состояний. Возможно также, что кашель исключительно в ночное время может быть характерным симптомом некоторых других заболеваний. Кашель, обусловленный воспалительным процессом верхних дыхательных путей, иногда может сопровождаться рвотой из-за раздражения выделениями корня языка. Клинически значимое количество гнойной мокроты может предполагать бронхит или пневмонию.

Лихорадка. Не совсем характерна и наблюдается чаще у детей. Подъём и спад температуры происходит практически синхронно с появлением и прекращением гнойных выделений. При ОРВИ, осложнённой синуситом, повышение температуры часто предшествует появлению гнойного отделяемого.

Усталость и недомогание. Как и при любой другой ИВДП.

Эпиглоттит.

Чаще встречается у детей в возрасте 1 - 5 лет, причём характеризуется внезапным появлением симптомов.

Боли в горле.

Слюнотечение, дисфагия - затруднение или болезненность при глотании, ощущение комка в горле.

Дисфония - хриплость или полная потеря голоса.

Сухой кашель, одышка.

Лихорадка, усталость или недомогание - как и при любой другой ИВДП.

Ларинготрахеит.

Носоглоточные (назофарингиальные) симптомы.  Ларингиту и трахеиту в течение несколько дней часто предшествует назофарингит. Глотание затруднено или болезненно, может быть ощущение комка в горле.

Охриплость или полная потеря голоса - один из ведущих симптомов.

Кашель:

  • Сухой кашель. У подростков и взрослых ларингит может проявляться затяжным, надсадным, сухим кашлем, следующим за типичным продромальным периодом ИВДП. Может присутствовать незначительное кровохарканье.
  • Лающий кашель. Ларинготрахеит или круп у детей может проявляться характерным лающим, так называемым "медным" кашлем. Симптомы могут быть хуже, в ночное время. Дифтерия также производит лающий кашель.
  • Коклюшеподобный кашель - приступы судорожного неудержимого кашля, сопровождающиеся характерным шумным "стонущим" звуком на вдохе и практически полным прекращением дыхание на высоте приступа. Чаще встречается у детей. Такой кашель часто приходит в пароксизмы кашля из десятка или более приступов подряд, и часто ухудшается в ночное время. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

Посттуссивные симптомы - последующие за пароксизмом коклюшеподобного кашля приступы тошноты и рвоты.

Диспноэ - нарушение дыхания:

  • Одышка - увеличение частоты и изменение глубины дыхания. Может ухудшаться по ночам из-за сокращения в лежачем положении естественного дренажа дыхательных путей и их моторики во сне.
  • Апноэ - прекращение дыхания, наступающее на пике приступа судорожного кашля (пароксизма), является ведущим симптомом коклюша. Не следует забывать, что апноэ может быть результатом обструкции верхних дыхательных путей и по другим причинам.

Другие симптомы:

  • Миалгия характерна для гриппа, особенно на фоне охриплости, внезапно появившихся болей в горле, лихорадки, озноба, кашля и головной боли.
  • Лихорадка может присутствовать, хотя и не является характерной.
  • Усталость и недомогание - как и при любой другой ИВДП.
  • Субконьюнктивальные кровоизлияния, как следствие затяжных приступов кашля.
  • Болезненность и чувствительность рёбер как проявление травматического миозита (межрёберных мышц), переломов рёбер и разрывов рёберных хрящей в результате тяжёлых приступов кашля.

Данные осмотра.

Вирусный назофарингит.

У пациентов с назофарингитом возможен явный недостаток клинических данных, несмотря на значительный субъективный дискомфорт.

Отёк и гиперемия слизистой оболочки носа - основной, но общий для многих других ИВДП симптом.

Выделения из носа. Обильное слизетечение более характерно для вирусных, чем для бактериальных инфекций. Первоначально жидкое и прозрачное отделяемое в течение нескольких дней обычно становится вязким, мутным, белёсым или жёлто-зёленым.

Неприятный запах изо рта.

Лихорадка. Может присутствовать у детей, для взрослых не совсем характерна.

Вирусный фарингит.

Часто выражается следующими клиническими данными:

Гиперемия глотки, или эритема. Обычна для аденовирусной инфекции, однако не так выражена, как при риновирусной или коронавирусной инфекции.

Экссудация. Наблюдается у половины больных с аденовирусной инфекцией. Экссудативный фарингит и тонзиллит может отмечаться при мононуклеозе (ВЭБ). Для инфекций, вызванных риновирусом, вирусом простого герпеса и вирусом Коксаки экссудация нехарактерна. Вязкие, слизисто-гнойные, белёсые или жёлто-зелёные выделения не являются определяющим признаком бактериальной инфекции, поскольку наблюдаются и при неосложненном вирусном фарингите.

Изъязвления слизистой, эрозии, пузырьки. Наличие на мягком нёбе и нёбных дужках везикул - пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, или мелких язвочек, характерных для начального инфицирования ВПГ (вирусом простого герпеса). При энтеровирусной инфекции и при воспалении, вызванном вирусом Коксаки характерен язвенный стоматит. Поверхностные эрозии слизистой полости рта наблюдаются и при первичной ВИЧ-инфекции. Мелкие пузырьки на мягком нёбе, язычке и переднем крае миндалин позволяют предположить коксакивирусную инфекцию, известную больше как герпетическая ангина.

Гипертрофия миндалин. Миндалины увеличены, часто без выраженной гиперемии.

Неприятный запах изо рта.

Увеличение переднешейных лимфатических узлов. Заметно как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях. Примерно в половине случаев мононуклеоза наблюдается спаянный конгломерат лимфатических узлов, спленомегалия и заметное увеличение печени. Первичное заражение ВИЧ также может сопровождаться увеличением лимфатических узлов.

Конъюнктивит. Ведущий симптом так называемой аденовирусной фаринго-конъюнктивальной лихорадки, наблюдающейся от половины до двух третей всех случаев аденовирусных ИВДП. Слезотечение и инъецированные конъюнктивы могут также наблюдаться при аллергических состояниях.

Кашель. Частый выраженный кашель больше свидетельствует в пользу вирусной природы заболевания.

Диарея, сопровождающая ОРЗ предполагает вирусную этиологию.

Лихорадка. Наиболее выражена при гриппе и инфекциях, вызванных ВЭБ.

Бактериальный фарингит.

Клинически может быть трудно отличим от вирусного фарингита. Особого внимания заслуживают инфекции, вызванные стрептококком группы А. На высокий риск стрептококковой инфекци указывают гиперемия, отёчность миндалин и слизстой глотки, экссудат - гнойные или фибринозные налёты; температура 38,3°C (100.9°F) и выше; увеличение переднешейных лимфатических узлов (> 1 см), а также отсутствие конъюнктивита, выраженных кашля, ринореи, которые указывают на вирусную природу инфекции.

Эритема. Наиболее выражена при стрептококковом фарингите, характерны петехии на нёбных дужках и так называемый "малиновый язык".

Экссудация. Характерна для бактериального фарингита, проявляется как белёсые или жёлтые пятна на слизистой глотки. Белесоватый налет может появиться на языке, в результате чего становятся более заметными сосочки. Окраска и консистенция выделений не является ключевым симптомом, поскольку вязкий жёлто-зелёный секрет может наблюдаться и при неосложненном вирусном назофарингите. Белёсые или сероватые плёнки, образующиеся на носовой перегородке, наряду со слизисто-гнойными с примесью крови выделениями, требуют рассмотрения диагноза дифтерии. Дифтерия зева может проявляться бледно-голубыми или серо-зелёными плёнками, по большей части на миндалинах и мягком нёбе, при наличии кровоточивости плёнки окрашиваются в тёмный, почти чёрный цвет.

Гипертрофия миндалин. Миндалины рыхлые, отёчные, в лакунах можно заметить скопления гноя. Односторонний отёк миндалины и нёбной дужки, со смещением миндалины вниз и вперёд, с отклонением нёбного язычка в противоположную сторону, свидетельствует о перитонзиллярном абсцессе. Выбухание задней стенки глотки может свидетельствовать о заглоточном абсцессе.

Увеличение переднешейных лимфатических узлов. Может наблюдаться при стрептококковой и вирусных инфекциях. При дифтерии подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы окружены массивным отёком, часто образуя плотный болезненный конгломерат.

Неприятный запах изо рта.

Лихорадка. В отличие от большинства бактериальных ОРЗ, стрептококковая инфекция чаще сопровождается гипертермией - до 38,3°C (101°F).

Сыпь. Частый симптом стрептококковых инфекций, особенно у пациентов моложе 18 лет. Характерна ярко-алая сыпь в виде маленьких рассеяных папул на груди и верхней части живота, шероховатая на ощупь, несколько гиперпигментированая. Сыпь распространяется, сопровождаясь покраснением в паху и под мышками. Показателен так называемый скарлатинозный румянец, с ореолом бледной кожи вокруг губ. На пятый-седьмой день сыпь начинает бледнеть и саморазрешается, на ладонях и кончиках пальцев часто наблюдатся шелушение. Кожная дифтерия может проявиться сыпью или чётко отграниченными язвами, покрытыми фибринозными плёнками. Кожной сыпью может сопровождаться и гонококковая инфекция.

Некоторый другие выводы:

  • При перитонзиллярном абсцессе может быть заметно слюнотечение, оно может свидетельствовать и об эпиглоттите.
  • Шумы в лёгких в сопровождении симптомов ОРЗ свидельствует в пользу вирусной, хламидийной или микоплазменной пневмонии.
  • Конъюнктивиты, кашель, диарея чаще сопровождают вирусные, чем бактериальные ИВДП.
  • Ринорея не является харектерным признаком бактериального фарингита.
  • Наконец, на фоне острого фарингита появление новых или исчезновение ранее существовавших шумов в сердце должно быть задокументировано с целью сравнения, что будет полезно впоследствии, в случае возникновения ревматизма.

Острый риносинусит.

Чаще всего имеет вирусную природу, и подчас на основаниии одних только клинических проявлений проблематично отличить от нетипичного течения бактериальной инфекции. Подозрение на острый бактериальный риносинусит возникает, если симптомы длятся более 7 дней, если имеется зубная боль, нелокализованная боль в верхней челюсти, наличие гнойных выделений из носа, причём чаще только с одной стороны. Иногда у больных при остром бактериальном синусите встречается относительно тяжёлое течение, прежде всего это касается односторонних болей, даже если общие симптомы длятся менее недели.

Кстати, околоносовые пазухи начинают развиваться и увеличиваться в размере буквально сразу после рождения; решетчатая и клиновидная пазухи до возраста 3 - 7 лет имеют совсем незначительные размеры. Лобные пазухи развиваются последними и достигают полного развития в подростковом возрасте.

И вирусный, и бактериальный синусит сопровождаются следующими симптомами:

Односторонние симптомы. Вполне уверенно подтверждают вовлечение в процесс синусов, что и отличает синусит от несложных ринитов.

Слизисто-гнойные выделения. Могут сопровождать и вирусные, и бактериальные синуситы. Но про осмотре полости носа при подсветке сзади можно заметить струйку секрета, вытекающую из района среднего носового прохода. Выделения могут быть от жидких слизисто-геморрагических до вязких, цветом от белёсого до жёлто-зелёного, но цвет выделений не является отличительной характеристикой бактериального риносинусита, поскольку слизисто-гнойные выделения можно увидеть спустя несколько дней после начала неосложнённого вирусного назофарингита.

Отёк и гиперемия слизистой. При сопутствующем рините имеется и воспаление слизистой полости носа. Типичная картина включает отёчность и покраснение слизистой носовых раковин. Во многих случаях синусита полость носа служит только лишь в качестве канала для гнойных выделений и слизистая носа может быть не воспалена. Отёчность и бледность слизистой свидетельствует в пользу аллергического ринита.

Механические препятствия полости носа в виде полипов или искривления перегородки. Способствуют синуситу, лучше всего препятствия заметны при непосредственном осмотре с применением эндоскопии.

Отёчность в периорбитальной области. Часто сопровождает воспаление решетчатой пазухи.

Чувствительность при пальпации и перкуссии. Довольно показательно, особенно при воспалении лобной и верхнечелюстной пазухи. При исследовании лобной пазухи простукивание и пальцевое нажатие проводится в области её проекции над бровями. Нижний край лобных пазух доступен пальпации по нижнему краю надбровных дуг, по бокам переносицы под бровями. Проекция верхнечелюстных пазух находится ниже скуловой кости, в этой области оказывается чувствительно пальцевое нажатие и даже незначительное похлопывание по щекам. При нажатии на верхние зубы шпателем или просто пальцем может отдаваться болью в соответствующие верхнечелюстные пазухи. Также верхнечелюстные пазухи доступны пальцевому исследованию нажатием вверх на нёбо. Решетчатые пазухи, расположенные внутри между глазами и за спинкой носа; при подозрении на этмоидит пальпируется область около внутреннего угла глаза. Клиновидная пазуха расположена за решетчатой и позади глаз. Оценка состояния решетчатой, а особенно клиновидной пазухи при обычном осмотре является нелёгкой задачей.

Помутнение области синуса на диафаноскопии. Непрозрачность лучше всего заметна в полностью затемнённом помещении.Осветитель устанавливается непосредственно на кожу, на уровне нижнего края глазницы для исследования верхнечелюстных пазух, и медиальный аспект надбровной дуги для оценки состояния лобных пазух. Верхнечелюстные пазухи также могут быть исследованы при помещении излучателя прямо в рот пациента, направив луч вверх на нёбо. Хорошая прозрачность предполагает нормальную заполненность синуса воздухом, отсутствие пропускания света свидетельствует о наличии жидкости. Результативность метода серьёзно зависит от подготовки и опыта специалиста, а результаты лучше интерпретировать вместе с другими выводами. Результаты диафаноскопии могут быть не вполне надёжны у детей. Лобные пазухи до возраста 5 - 8 лет могут вообще отсутствовать.

Галитоз или неприятный запах изо рта.

Лихорадка. Сопровождает менее 2% случаев синусита.

Гнойные осложнения. Имеются основания подозревать внутричерепные гнойные осложнения (например, абсцесс) при наличии следующих признаков: проптоз (чаще односторонний), затруднение при движении глаз в сторону, снижение зрения, отёк диска зрительного нерва, изменения психического статуса, внезапное появление на фоне ОРЗ общих и очаговых неврологических симптомов.

Эпиглоттит.

Прямая визуализация является лучшим способом подтвердить диагноз эпиглоттита. Тем не менее, такой осмотр может поставить под угрозу целостность и проходимость дыхательных путей. Поэтому при подозрении на эпиглоттит с инструментальными методами исследования стараются повременить и ограничиваются наблюдением за общим состоянием и состоянием жизненно-важных функций. Ларингоспазм может спровоцировать и обычный осмотр глотки с помощью шпателя. Прямую визуализацию верхних дыхательных путей следует проводить только при чрезвычайных ситуациях: при восстановлении проходимости дыхательных путей, при эндотрахеальной интубации, трахеотомии или крикотироидотомии, если таковые необходимы.

Обнаруживаемые при осмотре симптомы эпиглоттита включают следующее:

Слюнотечение.

Дисфония - сильная охриплость или полная потеря голоса.

Стридор - скрипящие звуки на вдохе, наиболее чётко прослушиваемые при аускультации над передней стенкой трахеи. Одышка и слышимые в основном на выдохе хрипы более характерны для поражения бронхов.

Мягкий, незвучный кашель.

Чувствительность при пальпации гортани.

Шейный лимфаденит.

Дыхательная недостаточность. Может проявляться в виде тахипноэ, тахикардии, а также вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц. Заметно втягивание межрёберных промежутков, использование мышц брюшного пресса, цианоз губ и области вокруг рта. Классическое описание - пациент сидит в полунаклоне вперёд, опираясь на руки, напряжённо выпятив вперёд подбородок, дышит открытым ртом, слегка высунув наружу язык.

Лихорадка. Температура невысокая, субфебрильная, в большинстве случаев.

Ларингит и ларинготрахеит.

У многих пациентов круп или ларинготрахеит протекает не так тяжело, как они описывают. Тем не менее, в тяжёлых случаях у детей может снижаться проходимость дыхательных путей, приводящая к дыхательной недостаточности.

При осмотре обнаруживается следующее: 

Охриплость. Охриплость, снижение звучности и полная утрата голоса являются критерием вовлечения в воспалительный процесс гортани.

Кашель:

  • Сухой кашель. Может характеризовать участие в процессе гортани. Может наблюдаться незначительное кровохаркание. Клинически значимое количество гнойной мокроты позволяет предположить бронхит или пневмонию.
  • Лающий кашель. У детей при ларинготрахеите характерен лающий, так называемый "медный" или "рудничный" кашель. Лающий кашель также может сопровождать дифтерийный ларингит.
  • Коклюшеподобный кашель - приступы судорожного неудержимого кашля, сопровождающиеся характерным шумным "стонущим" звуком на вдохе и практически полным прекращением дыхания на высоте приступа. Чаще встречается у детей.

Шумы при дыхании хорошо заметны при приступе кашля. Лучше выслушиваются с помощью стетоскопа на передней стенке трахеи на вдохе.

Нарушение дыхания. Проявляется как тахипноэ, тахикардия, а также с вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц. Одышка в сочетании с бледностью и цианозом может свидетельствовать о развивающейся дыхательной недостаточности.

Посттуссивные эффекты. В результате тяжёлых приступов кашля возможны субконьюктивальные кровоизлияния. Как следствие затяжных приступов кашля, например, коклюшных пароксизмов, точечные кровоизлияния могут отмечатся и на верхней части тела. По той же причине возможна болезненность, обьясняемая межрёберным миозитом и переломами рёбер.

Лимфоаденопатия переднешейных лимфатических узлов.

Лихорадка. Может присутствовать, однако гипертермия для крупа не совсем характерна. Лихорадка может сопровождать ларингит при гриппе.

Этиология (причины).

Большинство ИВДП имеют вирусное происхождение. Насчитывается более 200 различных вирусов, вызывающих обычную простуду. К числу наиболее распространённых вирусов - возбудителей принадлежат: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы или вирусы Коксаки (кокасакивирусы). Одни и те же возбудители, за редким исключением, вызывают инфекции и у детей, и у взрослых.

Назофарингит.

Как известно, имеется более 200 вирусов вызывающих симптомы простудных заболеваний.

Риновирусы. Становятся причиной примерно 30 - 50% всех случаев простуды среди взрослых. Оптимальный для них температурный диапазон -  около 32,8°C (91°F), что соответствует температуре на слизистой носа человека.

Коронавирусы. Хотя они являются причиной более тяжело протекающих простуд, точные цифры в их случае трудно определить, поскольку в отличие от риновирусов, коронавирусы трудно культивируются в лабораторных условиях.

Энтеровирусы, в том числе вирусы Коксаки, ECHO и др. Также одна ведущих причин обычных простуд.

Другие вирусы: аденовирусы, ортомиксовирусы (в том числе вирусы гриппа А и B), парамиксовирусы (например, PIV), RSV, EBV, и hMPV, на которые также приходится значительная часть ИВДП. Ветряная оспа, краснуха и коревая инфекция перед появлением других классических признаков могут проявляться как назофарингит. Остальная часть патогенов ИВДП не определены, но предположительно имеют также вирусную природу. Эта многочисленная группа ответственна более чем за 30% случаев обычной простуды у взрослых.

Фарингит.

Чаще всего вирусного происхождения. Важно отметить стрептококковый фарингит, за которым, при отсутствии лечения, признаются серьёзные осложнения.

Возбудители вирусного фарингита:

  • Аденовирусы, которые также могут вызывать воспаление гортани и конъюнктивит.
  • Вирусы гриппа.
  • Вирусы Коксаки.
  • HSV - вирус герпеса простого.
  • RSV - респираторно-синтициальный вирус.
  • ВЭБ (EBV, вирус Эпштейна-Барра, возбудитель инфекционного мононуклеоза).
  • Цитомегаловирус.

Возбудители бактериального фарингита:

  • Стрептококки группы А (примерно 15% всех случаев фарингита).
  • Стрептококки групп C и G.
  • Гоноррейный диплококк (N. gonorrhoeae).
  • Гемолитические коринобактерии (Arcanobacterium (Corynebacterium)).
  • Коринобактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).
  • Атипичные бактерии (например, M. pneumoniae, C. pneumoniae). При отсутствии заболевания нижних дыхательных путей клиническое значение этих микроорганизмов является спорным.
  • Анаэробные бактерии.

Риносинуситы.

В случае лиц с нормальным иммунитетом, как правило, представляют неосложнённую вирусную инфекцию.

Вирусные возбудители аналогичны агентам, вызывающим вирусный назофарингит и включают в себя риновирус, энтеровирусы, коронавирус, вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и аденовирусы.

Бактериальные возбудители - в целом похожи на агентов, вызывающих воспаление среднего уха. Бактериальные патогены, выделенные при пункции верхнечелюстной пазухи у детей включают пневмококк (30 - 66%), гемофильная палочка (20%, как правило, не типируется), а также M. catarrhalis (20%). Другие важные патогены включают стрептококков группы А и другие виды стрептококков. Значительно реже причиной становятся C. pneumonia, представители рода Neisseria, анэробы и грамотрицательные палочки.

Нозокомиальный (внутрибольничный) синусит. Часто связан с патогенными микроорганизмами, колонизирующими верхние дыхательные пути и оттуда затем распространяющимися в пазухи. Длительная эндотрахеальная интубация сопряжена с повышенным риском внутрибольничного синусита. Одной из основных причин является метициллин-устойчивый золотистый стафилококк. В ряду других причин стоят грамотрицательные бактерии (например, кишечная, синегнойная палочки) и некоторые другие. Грибки рода Aspergillus являются ведущей причиной неинвазивных грибковых синуситов. Хотя грибки являются частью нормальной флоры верхних дыхательных путей, у больных с иммунодефицитом или сахарным диабетом они могут стать причиной острого синусита.

Эпиглоттит.

Инфекция изначально бактериальная. В подавляющем большинстве случаев у детей из крови или мазка с надгортанника высеивается H. influenzae. С введением в широкую практику вакцинации конъюгированной Hib вакциной, начатой в 1990 году, заболеваемость среди детей в возрасте до 5 лет сократилась более чем на 95%. Распространённость инвазивных заболеваний, вызванных H. influenzae составляет примерно 1,3 случаев на 100 000 детей. Заболеваемость среди взрослых остаётся стабильно низкой, среди коренных жителей Аляски наблюдаются самые высокие показатели заболеваемости.

У взрослых чаще причиной заболевания становятся другие бактерии, включая стрептококков группы А, S. pneumoniae и M. catarrhalis. Результат посевов на среды у взрослых, как правило, оказывается отрицательным.

Ларинготрахеит.

Как правило, вызван вирусами, за небольшими исключениями.

Круп или ларинготрахеобронхит. Как правило, вызван врусами парагриппа 1, 2 или 3 типов. На вирусы приходится до 80% случаев заболевания. Основной причиной крупа у детей является вирус парагриппа типа 1. Другие вирусы представлены вирусами гриппа и RSV. Сравнительно нечасто причиной становится hMPV (метапневмовирус человека), аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы (вирусы ECHO и Коксаки) и вирус кори.

Коклюш. Возбудитель заболевания - грам-отрицательная палочка рода Bordetella; около 95% всех случаев приходится на B. pertussis, остальные случаи - B. parapertussis.

Другие формы ларингита и ларинготрахеита. Как правило, вызваны вирусами, похожими на те, что вызывают назофарингит, в том числе риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и RSV. Грибки рода Candida моут привести к ларингиту у лиц со сниженным имммунитетом.

Несколько реже распространённые возбудители ларинготрахаета:

  • Стрептококки группы А;
  • Возбудитель дифтерии (C. diphtheriae) - аэробная грамположительная палочка; как изолированные инфекции гортани, так и распространение процесса из носоглотки;
  • C. pneumoniae;
  • M. pneumoniae;
  • M catarrhalis;
  • H. influenzae;  

Другие факторы риска ИВДП.

Контакты. Тесный контакт с представителями восприимчивой группы, например, с маленькими детьми. Риск ИВДП значительно возрастает у работников школ и ДДУ.

Путешествия. Посещение эндемичных очагов. Риск передачи инфекции значительно возрастает в закрытых помещениях и скученных коллективах (вокзалы, аэропорты и сами транспортные средства).

Курение и воздействие вторичного табачного дыма - вызывают изменения слизистых оболочек и повышает их восприимчивость к возбудителям ИВДП.

Иммунодефицит, недостаточность клеточного и гуморального иммунитета. Повышается риск развития любых инфекций, в частности и ИВДП. Угнетение функций иммунной системы может быть результатом спленэктомии, ВИЧ-инфекции, применения кортикостероидов, применения имммунодепрессантов после пересадки стволовых клеток или трансплантации органов, тяжёлого длительнотекущего заболевания или общего стресса. Повышенная восприимчивость к ИВДП наблюдается при синдроме дискинезии ресничек и кистозном фиброзе (муковисцидозе).

Анатомические особенности - дисморфизм лицевых структур, травмы верхних дыхательных путей в прошлом, полипы полости носа, - всё это, а также разрастания лимфоидной ткани (аденоиды, гипертрофический тонзиллит), способствует ИВДП и хронизации воспалительного процесса.

Хроническое носительство. В некоторых случаях развивается носительство, что предполагает наличие в организме возбудителя инфекции, но без ярких клинических проявлений, особенно актуальное для представителей группы стрептококков. Но тем не менее у носителей часты случаи повторных эпизодов заболевания.

Лечение.

Медицинская помощь.

Большинство случаев ИВДП уже предполагают диагностику и самолечение в домашних условиях. Пациентам бывает вполне достаточно объяснения, заверений в отсутствии повода для беспокойства, а также инструкций по симптоматическому лечению на дому. У отдельных пациентов  целесообразно назначение с профилактической целью антимикробной терапии (см. Лекарства). Ниже перечислены некоторые ИВДП, требующие особого внимания.

Эпиглоттит.

Поскольку имеется очень высокий риск нарушения проходимости дыхательных путей, следует немедленно доставить пациента в ближайшую больницу. У взрослых эпиглоттит, как правило, имеет относительно медленное развитие. Однако в некоторых случаях, как у детей, так и взрослых может развиться острая дыхательная недостаточность, особенно при врожденном или приобретенном подсвязочном стенозе. Лечение эпиглоттита у взрослых требует постоянного наблюдения и индивидуального подхода, полагаясь на степень тяжести заболевания, проявления и течение болезни.

Инструментальные методы. Никаких инструментов! При подозрении на эпиглоттит любые инструментальные методы исследования и контроля жизненно важных функций следует ограничить. Языкодержатель, глоточное зеркало и даже шпатель могут спровоцировать спазм дыхательных путей и, как результат, - дыхательную недостаточность. Пациента следует, по возможности, оградить от лишних переживаний и необязательных обследований.

Консультации специалистов. Буквально с самого начала к лечению эпиглоттита должны быть подключены анестезиолог и ЛОР-специалист.

Мониторинг. Пациенты должны наблюдаться на факт дыхательной недостаточности визуально и с применением непрерывной пульсоксиметрии. Для проведения немедленной интубации в случае дыхательной недостаточности необходимы доступность оборудования и наличие специалистов. Если эндотрахеальная интубации не представляется возможной, может потребоваться трахео- или более приемлимая у детей крикотироидотомия.

Кислород. Оксигенация назначается по данным результатов пульсоксиметрии. Поскольку сухой воздух может ухудшить воспаление, рекомендуется ингаляция влажного кислорода или увлажнение воздуха в помещении.

Антибиотики. Предпочтение отдается внутривенному введению с учетом результатов посева крови на флору и чувствительность.

Глюкокортикоиды. С противовоспалительной целью применяются внутривенно (при острых случаях) или ингаляционно. Тем не менее, данные контролируемых исследований эффективности метода при лечении эпиглоттита ограничены.

Регидратация. Восстановление адекватного ОЦК (объёма циркулирующей крови) путём внутривенной инфузии.

Седативные препараты. Как компонент комбинированных противовоспалительных средств и для облегчения бессонницы. Ни в коем случае не применять средства, угнетающие дыхательный центр!

Другие лекарства: У пациентов с крупом, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки, иногда используются аэрозоли рацемического адреналина. Однако роль этого препарата при эпиглоттите не определена, тем более, что были зафиксированы случаи тяжёлых побочных эффектов. Бета-2 агонисты при отсутствии у пациента бронхиальной астмы, как правило, не используются.

Ларинготрахеит.

Может потребоваться госпитализация, что прежде всего касается младенцев и маленьких детей, а также при развитии гипоксемии, обезвоживании, при риске возникновения непроходимости дыхательных путей или развивающейся дыхательной недостаточности. Легкие и умеренные случаи крупа (т. е. ларинготрахеобронхита) могут наблюдаться на дому, и для облегчения состояния достаточно увлажнения воздуха в помещении. Случаи дифтерии требуют изоляции и госпитализации пациента для наблюдения за состоянием дыхательных путей.

В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Мониторинг. Пациенты должны наблюдаться на факт дыхательной недостаточности визуально и с применением непрерывной пульсоксиметрии. Для проведения немедленной интубации в случае дыхательной недостаточности необходимы доступность оборудования и наличие специалистов. Если эндотрахеальная интубации не представляется возможной, может потребоваться трахео- или более приемлимая у детей крикотироидотомия.  Пациента следует, по возможности

Теги: гайморит, ларингит, орз, ринит, трахеит, фарингит, эпиглоттит

Подробное описание заболевания Инфекции верхних дыхательных путей., ответы на вопросы: что такое Инфекции верхних дыхательных путей.? как лечить Инфекции верхних дыхательных путей.? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Инфекции верхних дыхательных путей., возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Аденоиды
Аденоидами называют отдельный комок лимфатической ткани, расположенный позади носа, в носоглотке. У взрослых данное образование прикрепляется к задней стенке глотки, примерно на 2 см выше язычка (маленький, каплевидный кусок ткани, висящий посередине мягкого нёба). Часто вместе ...
Гайморит острый
Гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки одноименной пазухи носа, обычно сопровождающееся отёком подслизистой ткани. В норме пазухи заполнены воздухом, а при нарушении дренажа в полости пазухи может накапливаться жидкий секрет, что становится благоприятной ...
Бароотит средний
Бароотит среднего уха, так же известный, как тубоотит, - поражение среднего уха (отдел слухового аппарата за барабанной перепонкой). Возникает, когда евстахиева труба блокирована. Этот каналец соединяет среднее ухо с задней частью носа и глоткой. Закрытый воздух, как в ловушке ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще