См. орган: Женские половые органы
См. симптомы: Внутренние кровотечения, Кровопотеря
Фибромиома матки. Обзор методик лечения.
Большинство фибромиом матки не злокачественны, безвредны, протекают бессимптомно, а также имеют свойство уменьшаться с приходом менопаузы. Однако, в отдельных случаях фибромиомы болезненны, оказывают давление на другие внутренние органы, сопровождаются кровотечениями, вследствие чего приводят к анемиии, и кроме того, способны привести к осложнениям беременности. Если фиброма вас беспокоит, то могут быть предложены несколько методов лечения. Могут быть использованы медикаментозные методики, позволяющие временно сократить рост фибромы, специальным малоинвазивным методом блокировав кровоток к ней, а также практикуется хирургическое удаление опухоли, вплоть до удаления матки целиком. Выбор в вашем случае будет зависеть от тяжести симптомов и вашего желания сохранить фертильность.
Выжидательная тактика, применимая при небольшой фибромиоме, при её бессимптомном течении или же в преддверии климакса.
Если у вас обнаружена фибромиома матки, но она вас совершенно не беспокоит, вы в данный момент не нуждаетесь в лечении. Вместо этого ваш врач будет рекомендовать выжидательную тактику, заключающуюся в наблюдении за симптомами и регулярном прохождении осмотра, включающем отслеживание динамики роста опухоли.
Частоту и периодичность осмотров и некоторые другие детали уточните у врача.
Если вы приближаетесь к менопаузе, выжидательная тактика может быть наиболее приемлемым вариантом для вас, конечно же, в зависимости от наблюдаемых симптомов. После менопаузы уровни эстрогена и прогестерона снизятся, как следствие, сократится и рост фибромиомы.
При болезненой фибромиоме или сопровождающейся сильными менструальными кровотечениями.
Если у вас наблюдаются боли или значительные менструальные кровотечения, они вполне могут быть обусловлены фибромиомой матки, как, впрочем, могут быть связаны и с нарушениями менструального цикла или некоторыми другими проблемами. (Более подробную информацию смотрите в разделе Дисфункциональные маточные кровотечения.)
Для сокращения менструальных кровотечений, болезненности, лечения анемии используются указанные ниже препараты, которые, правда, не останавливают рост опухоли.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают менструальные спазмы и сокращают кровотечение у большинства женщин. Но, однако, нет никаких свидетельств тому, что НПВП способны уменьшить боль и кровотечение, обусловленные исключительно фибромиомой.4
- Гормональные противозачаточные средства (таблетки, имплантанты, кольца и др.) способны облегчить менструальные кровотечения и боли.
- Активные внутриматочные устройства, используемые в качестве пролонгированных гормональных средств, могут использоваться как средство лечения и профилактики тяжёлых менструальных кровотечений.
- Пролонгированные препараты прогестина (Depo-Provera), применяемые каждые 3 месяца наравне с противозачаточным эффектом облегчают протекание болезненных месячных. Имеется ряд исследований, свидетельствующих, что применение прогестина способно облегчить течение фибромиомы, вплоть до её уменьшения.(5, 2) Однако, применение прогестина у каждой отдельной женщины может иметь свои особенности.
- Важным компонентом лечения является назначение препаратов железа для устранения симптомов анемии, обусловленной хронической кровопотерей.
Бесплодие и осложнения течения беременности.
Если у вас обнаружена фибромиома, нет никакого способа определить наверняка, как она скажется на вашей фертильности. Фибромиома является причиной бесплодия лишь в 2 - 3% случаев, у большинства же женщин фибромиома на способности забеременеть никак не сказывается.
Если фиброма резко меняет форму полости матки, она может препятствовать нормальной имплантации плодного яйца, что может стать причиной неудачных попыток искуственного оплодотворения.6
Единственно приемлемым методом лечения является оперативная миомэктомия - хирургическое удаление опухоли, в вашем случае увеличивающее шанс благополучной беременности.(2) Поскольку миома может рецидивировать, то лучше пытаться забеременеть как можно скорее после проведения миомэктомии.
При тяжёлых симптомах фибромиомы.
Если ваша фиброма сопровождается болями, сильными кровотечениями или её размер настолько велик, что оказывается давление на соседствующие органы, могут быть рекомендованы частичное иссечение фибромиомы, её радикальное удаление (миомэктомия), либо полное удаление матки (гистерэктомия). Но, к сожалению, в любом случае, за исключением лишь гистерэктомии, миома может вырасти заново. Миомэктомия рекомендована женщинам, планирующим забеременеть.
Для кратковременного сокращения роста фибромиомы используется гормональная терапия синтетическими аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-а), что приводит к индуцированному состоянию менопаузы и сокращает рост фиброзных и мышечных волокон матки. После прекращения эффекта терапии рост фибромиомы возобновляется.
GnRH-терапия может быть полезна:
- для уменьшения размера опухоли, сокращения кровоснабжения перед её хирургическим удалением, что позволяет сократить риск кровопотери и образования послеоперационных рубцовых спаек.
- для оказания краткосрочной помощи в качестве "переходной" терапии, если вы близки к менопаузе. (Фибромиома естественным образом уменьшается после наступления менопаузы.)
GnRH-терапия может быть использована лишь в течении нескольких месяцев, поскольку может привести к остеопорозу и может сопровождаться неприятными симптомами менопаузы.
Хирургическое удаление фибромиомы - миомэктомия может быть проведена через один или несколько небольших разрезов с помощью лапароскопии, либо через влагалище (гистероскопии). Иногда может потребоваться и обширное рассечение брюшной полости. Миомэктомия с сохранением матки может позволить некоторым женщинам после перенесённой операции забеременеть и благополучно выносить ребёнка.
Неоперативный способ уменьшения или уничтожения фибромиомы заключается в эмболизации маточной артерии (ЭМА), в результате которой прекращается приток крови к фибромиоме, она прекращает рост и уменьшается в размере. При ЭМА матка сохраняется, но беременность уже едва ли возможна, поэтому данный метод не может быть рекомендован женщинам, планирующим забеременеть.7
Существует ещё один метод неоперативного разрушения фибромиомы, заключающийся в использовании сфокусированного пучка звуковых волн высокой частоты (ультразвука) для разрушения волокнистого каркаса опухоли, проводимый под визуальным контролем МРТ. Исследования показали безопасность и результативность данной методики в отношении облегчения симптомов, но нужны ещё исследования для определения эффективности в долгосрочной перспективе .
Женщинам с выраженными симптомами, со значительной опухолью и не планирующим более беременеть может быть рекомендовано полное удаление матки. Однако следует признать, что гистерэктомия имеет как положительные, так и негативные долгосрочные последствия. Более подробную информацию см. в разделе Гистерэктомия.
Существуют ещё несколько других способов удаления или разрушения ткани фибромиомы с использованием глубокого охлаждения (cryomyolysis) и выжигание с применением лазера (myolysis). Но эти методы ещё новые и недостаточно исследованы на факт рисков и долгосрочных перспектив.(8) Если ваш врач рекомендует одну из этих методик, обязательно уточните, сколько подобных процедур им было проведено, какой процент благополучного исхода и т.п.; помните, что они не рекомендованы женщинам, собирающимся беременеть.
Что нужно иметь в виду.
Фибромиома может рецидивировать после миомэктомии и эмболии маточной артерии (ЭМА).
По сравнению с миомэктомией ЭМА занимает меньше времени, легче переносится и короче восстановительный период.
Риск осложнений в виде инфекций и болевых симпомов у ЭМА и миомэктомии практически одинаков.(9 0
- После хирургических методов (гистерэктомия или миомэктомия) - большинство осложнений происходит в первые дни, ещё в больнице.
- После ЭМА большинство осложнений наблюдаются в следующие несколько недель или месяцев, уже на дому.