См. орган: Брюшина
Абсцесс малого таза
Чаще всего данное заболевание возникает как осложнение острого аппендицита, гинекологических инфекций или медицинских инвазивных процедур.
- У мужчин абсцесс локализируется между мочевым пузырем и прямой кишкой
- У женщин гнойник расположен между маткой и задним сводом влагалища и прямой кишкой позади
- Абсцесс малого таза может увеличиваться до больших размеров, не давая о себе знать, или не проявляться явными признаками, поэтому может быть не замечен.
Особенности распространенности
- Возникает редко
- Факторы предрасположенности: болезнь Крона, сахарный диабет, иммунодефицит, беременность.
Как проявляет себя абсцесс?
- Возникают общие признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка.
- Местные проявления, такие как боль, чувствительность в одном или обоих нижних квадратах живота, диарея, слизистые выделения из прямой кишки, частое мочеиспускание, дизурия.
- Ректальное или вагинальное исследование указывает на болезненность тазовой брюшины и выпячивание передней стенки прямой кишки.
- Возможна частичная закупорка тонкого кишечника
С чем можно спутать?
- Воспалительные заболевания тазовых органов
- Аппендицит
- Дивертикулит
- Генерализированный перитонит, в том числе из перфорированной пептической язвы желудка
- Септический аборт
Какие исследования надо провести?
- Общий анализ крови (лейкоцитоз)
- Ректоманоскопия
- Клизма с барием
- Ультразвуковое исследование
- КТ/МРТ способны более точно локализировать абсцесс и указать причину
Что делать в случае проявления тазового абсцесса?
- Организовать экстренную госпитализацию в тот же день
- Лечить дренированием гнойника с использованием антибактериальных препаратов.
Лечение исключительно антибиотиками очень редко приносит успех и возможно лишь при ранних или небольших по размерам гнойниках. - Хирургическое лечение включает лапаротомию или лапароскопию с дренированием абсцесса.
- Если отсутствуют признаки распространения инфекции выше в брюшную полость, то операция не ургентна. Пациенту назначают антибиотики как при перитоните (цефалоспорины или гентамицин, плюс метронидазол или клиндамицин) и контролируют температуру, изменения массы тела. Гнойник обязательно дренируют в дальнейшем.
- Абсцесс, достигнувший уровня лобковой кости, должен быть вскрыт немедленно.
- Тазовый абсцесс, развившийся после септического аборта или как следствие послеродового сепсиса, как правило, вызван анаэробами. В таких случаях тазовый абсцесс способен привести к значительным осложнениям и склонен распространяться. Необходимо срочное оперативное вмешательство (операция).
- Аспирация и дренаж под контролем ультразвука: у мужчин процедуры следует проводить через прямую кишку, а у женщин - через влагалище. Такой способ предпочтительней лапаротомии, но может быть необходимым.
- У женщин гнойник трудно диагностировать, если петли кишечника лежат между абсцессом и задним сводом, поэтому часто требуется дренаж над уровнем лобка.
- Сквозь кожный дренаж выполняется с использованием КТ или при ультразвуковом контроле.
Какой прогноз?
Прогноз зависит от возбудителя абсцесса, состояния здоровья человека, скорости диагностики и эффективности лечения. Бывают случаи самопроизвольного опорожнения абсцесса в прямую кишку.