Статьи по теме

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Беременность и роды

Беременность переношенная

См. органы: Женские половые органы, Яичники, Молочная железа

Переношенная беременность.

Введение.

Единого понимания термина «переношенная беременность» не существует. Но неоспоримым  всё же остаётся факт - если у женщины определяется переношенная беременность, то, в большинстве случаев, она таковой не является. Данный факт - вовсе не свидетельство некомпетентности конкретного врача, а лишь подтверждение того, что специалисты подчас с излишней тщательностью наблюдают за ходом беременности.

Переношенной беременностью считается та, что продолжается после наступления предполагаемой даты родов (ПДР). Просто и понятно, в теории. А предполагаемая дата родов приходится на сороковую неделю, начиная от дня начала последней менструации. Суть данной концепции состоит в том, что беременность у женщины длится ровно сорок недель.

Но, как показывает практика, это не совсем так, и зачастую лишь дело случая. По результатам социальных опросов, менее 1% женщин рожают в срок (ПДР). А значит, 99 женщин из 100 рожают либо раньше, либо чуть позже предполагаемой даты родов. И скорее всего, большинство из них рожают раньше положенного срока.

Снова же, если верить данной концепции, то получается, что все женщины имеют 28-дневный цикл, что на самом деле большая редкость. А значит, для женщин с укороченным циклом внутриутробный возраст плода следует чуть уменьшать, а для женщин с более длительным циклом - наоборот, увеличивать. Всё это будет подробнее рассмотрено ниже.

Общепризнанный факт - продолжительность беременности невозможно поставить в какие-либо конкретные временные рамки. На самом же деле достигнуто согласие в том, что «срок» (т.е. полный период созревания плода) может иметь «разброс» около 5-ти недель. По статистике, более 80% женщин рожают (естественным путём или с применением кесарева сечения) в течение этого срока. Но 3 - 10% женщин потребуется стимуляция родов, в противном случае они могут перешагнуть черту 42-х недель беременности. В нашу эпоху, когда беременная женщина находится под тщательным наблюдением врача, это случается крайне редко. Большинство женщин отправляются на искусственную стимуляцию родов на 42 неделе или даже раньше.

Таким образом, когда большинство женщин считают, что беременность, затянувшаяся после 40 недель - уже переношенная беременность, то  на самом деле она таковой не является. Для внесения ясности, промежуток времени после ПДР (то есть после 40 недель) получил название  «пролонгированная беременность», а «переношенная беременность» может быть зафиксирована лишь только по истечении 42 недель.
Итак, какие потенциальные проблемы может повлечь за собой переношенная беременность? Ответ на этот и другие вопросы вы сможете найти в данной статье.

Сроки и даты.

Что означает - «переношенная беременность»?

Хотя этот вопрос может показаться простым, многие женщины правильного ответа на него, как и прежде, не знают.  К сожалению, специалисты, ведущие наблюдение за беременными, часто не уделяют достаточно внимания данному вопросу, хотя он должен обсуждаться и разъясняться во время приема у врача.

Переношенная беременность - это беременность, затянувшаяся более 42-х недель, считая от дня начала последней менструации. Но только в том случае, если после ультразвукового исследования (УЗИ) в течение первых 20 недель беременности врач не внесет корректировки.

Переношенную беременность еще называют «истинным перенашиванием беременности» или «биологическим перенашиванием беременности».

Термин «пролонгированная беременность» имеет несколько другое значение и не столь важен.

Если «биологическое перенашивание» наступает после 42-х недель беременности, то как определить период, в течение которого завершается развитие плода?

Необходимо отметить, что этот срок с точностью до нескольких дней определить невозможно. Но если приблизительно, то этот период имеет разброс в пять недель (от 37 недели беременности по 42 включительно).

Более, чем 80% женщин рожают как раз в течение этого периода. В таких случаях ребёнок рождается доношенным и функционально зрелым. Знакомая нам уже ПДР (предполагаемая дата родов) укладывается в этот период, но вовсе не обязательно, что именно на неё придётся день родов.

Тогда какое же значение имеет так называемая «предполагаемая дата родов» (ПДР)?

Откровенно говоря, ПДР является ключевым моментом в периоде созревания плода. И эта условная дата существует для того, чтобы помочь женщине и наблюдающему за ходом её беременности врачу понять, когда следует готовиться к рождению ребёнка. Ребёнок может родиться в любой ближайший к ПДР день, причём, будь то за три недели до ПДР, или через две недели после неё. И не будет считаться отклонением, если задержка (или опережение) в родах от дня ПДР находится в рамках пятинедельного периода, о котором говорилось ранее.

В основном же, женщины, рожающие точно в день предполагаемой даты родов, остаются в подавляющем меньшинстве. Согласно статистике, фиксируется всего лишь 6% подобных случаев (меньше 1:16). Необходимо отметить, что данная статистика включает в себя женщин,  перенесших искусственную стимуляцию родов и кесарево сечение. Если рассматривать только женщин, родивших естественным путем, то большинство исследований демонстрируют ещё более низкие показатели (где-то в районе 1%).

Нужно ли беспокоиться, если беременность продолжается после предполагаемой даты родов?

Конечно же, нет. Если беременность имеет минимальную степень риска, то нет абсолютно никаких причин для беспокойства. Чтобы убедиться в том, что беременность имеет минимальный уровень риска, врачу и акушеру следует тщательно наблюдать за тем, как протекает беременность.

И, как правило, именно так и происходит.

И если бы специалисты обнаружили какие-либо факторы, отрицательно влияющие на ход беременности, то незамедлительно приняли бы соответствующие меры.

Какова вероятность переношенной беременности, то есть беременности, продолжающейся после 42 недели?

Если роды не будут вызваны искусственно, то 3-10% женщин рискуют перешагнуть черту 42-х недель беременности.

Причины переношенной беременности.

Чем же обусловлено «перенашивание» плода?

Причины в настоящее время, как и прежде, остаются неизвестными.

Правда, проводились исследования, в ходе которых среди небольшой группы женщин был выявлен ряд факторов, которые могли бы объяснить данный феномен. Факторы включали в себя аномалии в развитии плода (которые можно определить на УЗИ), плацентарную недостаточность и низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Но такие случаи весьма редки. Гораздо более любопытна группа женщин, у которых могла произойти ошибка в расчёте сроков беременности, а также те, у которых беременность не была зафиксирована в течение первой её половины (причём так, что в достоверности сомневаться не приходится).

Отнюдь не редко можно столкнуться с ошибкой в определении срока беременности; погрешность в расчётах вполне может составлять до 4 недель. Обычно об ошибке становится известно лишь после ультразвукового исследования во время планового осмотра на 18-20 неделе беременности. Если на этой стадии ошибку не заметили, то позже узнать о ней уже будет невозможно.

В результате получается так - во время визита к врачу женщине сообщают, что она находится на 40-й неделе беременности (хотя на самом деле женщина находится на 36 неделе беременности), и что она должна родить в течение ближайших двух недель. И если этого не случается, то ей ставят диагноз «переношенная беременность».

Ещё более распространена погрешность в сроках в одну или две недели.

Неужели ультразвуковое исследование не может выявить ошибку на более позднем сроке беременности?

К сожалению, нет.

Начиная с 28 недели беременности, возможность выявить ошибку упущена. Для определения срока беременности на такой поздней стадии ультразвуковое исследование не подходит – прибор просто не способен предоставить точных данных.

На первый взгляд может показаться, что дело тут в несовершенстве самой методики УЗИ. Но проблема заключается в особенностях самого процесса развития плода. Скорость роста и развития плода непостоянна, и находится под влиянием целой массы факторов, учесть все из которых не представляется возможным.  Причём в третьем триместре влияние этих факторов становится всё более заметным. А поскольку методика определения срока беременности с применением УЗИ основана на измерении и сравнении размера частей тела ребёнка, все попытки определить дату его рождения на поздних сроках изначально обречены на неудачу.

Имеются и факторы, которые могут повлиять на развитие плода при так называемой беременности с высокой степенью риска:

  • Малоплодие (неудовлетворительные темпы роста плода).
  • Маловодие (недостаточно околоплодных вод).
  • Отслойка плаценты, предлежание плаценты (первые симптомы которых можно свести к вагинальным кровотечениям во время беременности).
  • Гестоз - токсикоз третьего триместра беременности и гипертензия (токсикоз на фоне гипертензии и гипертензия по причине токсикоза; преэклампсия и эклампсия).
  • Сахарный диабет.

Причём каждый из упомянутых факторов не исключает всех остальных. Вот почему беременной женщине так необходимы наблюдение специалиста и пренатальная диагностика, позволяющая вовремя обнаружить и решить проблемы, увеличивающие уровень риска как для самой матери, так и для будущего ребёнка.

Кроме факторов риска, что ещё может вмешаться в естественный ход беременности?

Выбор самой будущей матери.

Со своей стороны акушер постарается посильно развеять беспочвенные страхи будущей матери.  Но это, к сожалению, не всегда возможно, поскольку женщина часто сама не своя от беспокойства. И какими бы беспочвенными ни были её страхи, у женщины часто не достаёт воли отказаться от стимуляции родов, чтобы доказать возможность родить самостоятельно.

Тем не менее, важно, чтобы женщины были информированы о небольшом риске необходимости экстренного кесарева сечения по причине «незрелости» шейки матки, что обнаруживается лишь только во время стимуляции родов.

Состояние плода при запоздалых родах.

Можно ли проверить состояние плода на подходе к 42-й неделе беременности?

Грубо говоря, нет особой необходимости в том, чтобы принимать какие-либо меры вплоть до 42 недели беременности, потому что, по сравнению, например, с 37, 38, 39, 40-й неделями, на 41 и 42 неделях плод находится в относительной безопасности. Если до предполагаемой даты родов не было никаких весомых причин вести наблюдение за состоянием плода, то и две недели спустя наблюдение за состоянием плода едва ли потребуется.

Однако по мнению акушеров, некоторое наблюдение всё же должно проводиться. Во-первых - чтобы исключить факторы риска, наличие которых могло остаться незамеченным, даже за несколько недель до предполагаемой даты родов. Во-вторых - чтобы успокоить будущую мать и её близких. Когда должно начинаться такое наблюдение? Данный вопрос зависит от мнения акушера. Кто-то начинает наблюдение на 40 неделе, но в большинстве случаев - на 41-й. Некоторая часть специалистов начинают наблюдение спустя 10 дней после предполагаемой даты родов (40 недель +10 дней).

Как показывает многолетняя практика, при беременности с минимальным риском результаты наблюдения за развитием плода обычно никак не влияют на дату рождения ребёнка.

Каким образом определяется состояние плода?

Путём наблюдения за деятельностью сердечной мышцы плода, с помощью кардиотокографа (КТГ) и УЗИ, которое применяется лишь для того, чтобы дать оценку таким показателям, как объём околоплодных вод и активность плода.

Какова роль допплерографии в оценке состояния плода?

Допплерография как исследовательский  метод не играет абсолютно никакой роли при беременности с минимальным риском. И даже при беременности с высоким уровнем риска допплерография является лишь дополнительным исследованием, так как её результаты не предоставляют каких-либо весомых данных.

Какие меры должны быть приняты по достижении 42 недели беременности?

После наступления 42-недельного срока беременность считается переношенной. Акушер может предложить беременной женщине родить искусственным путём -  путём стимулирования родов или кесарева сечения. Кесарево сечение применяют обычно в том случае, когда проведение стимулирования родов считается невозможным или опасным. В конце концов, если женщине предоставили всю необходимую информацию, то её главное желание – чтобы считались с её интересами. Лишь единицы способны на то, чтобы ожидать родов после 42 недели беременности.

Опасно ли это, если женщина не предпринимает никаких действий и беременность продолжается более 42 недель?

Такое явление, как переношенная беременность (период после 42 недель беременности) так до конца и не исследовано. Немногим женщинам специалисты разрешают переступать черту в 42 недели более чем на несколько дней. В отдельных научных исследованиях присутствует тезис о том, что на 43-й неделе беременности повышается риск потери ребёнка.

Некоторые учёные также заявляют, что риск потери ребёнка на 43 неделе беременности может возрасти в три раза, по сравнению с периодом с 37-й и по 42-ю неделю беременности.

Также предполагается, что в период после 43-й недели беременности стремительно снижается функциональная активность плаценты. Но это лишь только предположения.

Если женщина всё же склонна ожидать естественных родов и после 42-й недели беременности, то, скорее всего, ей будет предложено постоянное (почти ежедневное) наблюдение за состоянием плода, но и это не дает гарантии, что развитие плода будет проходить нормально. КТГ и УЗИ в ряде случаев могут быть весьма эффективными. Но, откровенно говоря, при переношенной беременности показатели данных исследований не обладают высокой точностью. Как следствие – благоприятные результаты исследований уже через пару часов могут измениться в совершенно противоположную сторону.

Роды при переношенной беременности.

Как происходит стимуляция?

Женщине вагинально вводят препарат простагландинов (в большинстве случаев - гель или вагинальный суппозиторий), для того, чтобы подготовить шейку матки – она должна легко открыться при родах. Если шейка матки уже «зрелая» (подготовлена к родам), то стимуляция родов проходит путём вскрытия плодного пузыря, что вызывает излияние околоплодных вод. Этого будет вполне достаточно, чтобы инициировать схватки. Но чаще всего для сокращения мышечных волокон матки используется гормон окситоцин, который вводится внутривенно.

Если будущая мать при переношенной беременности просит о кесаревом сечении, может ли быть удовлетворена ее просьба?

Обычно акушеры не одобряют подобные просьбы, и, видимо, небезосновательно. Кесарево сечение уже само по себе не рекомендовано при переношенной беременности, и акушер будет вправе отказать женщине в такой просьбе. Фактически, отказывая будущей матери в этой просьбе, акушер оказывает ей неоценимую услугу, даже если на момент просьбы женщина сама этого не осознает. В конце концов, акушер действует только в интересах будущей матери. Считать, что кесарево сечение безопасно – огромное заблуждение.

Насколько велика вероятность того, что переношенная беременность возникнет вновь? 

Похоже на то, что данное явление в основном возникает при первой беременности. Большинство матерей в дальнейшем с ним не сталкиваются. Однако, согласно статистике, до трети матерей будут иметь подобный опыт  и при последующих беременностях.

Может ли переношенная беременность быть установлена в дородовый период?

Нет. Таких методов прогноза пока нет и, по-видимому, не предвидится.
Существуют ли естественные способы ускорения начала родов, если женщине угрожает переношенная беременность? 
Говорят, что половое сношение может спровоцировать начало родов. Это похоже на правду, если учесть, что сперма богата простагландинами, но это никогда не было научно доказано – вероятно, потому, что провести такие исследования будет довольно сложно. 

Имеются ли какие-либо особенности при отхождении околоплодных вод во время переношенной беременности? 

Как правило, околоплодные воды начинают отходить приблизительно с 38 недели беременности. При переношенной беременности снижение объёма околоплодных вод - распространённое явление. Возрастание размера и веса плода приводит к тому, что в полости матки остается всё меньше и меньше места. Поэтому движения ребёнка будут ощущаться всё меньше. Что более важно - увеличивается риск пережатия пуповины. Если во время обычного наблюдения за плодом в сроке 41 недели, количество околоплодных вод значительно снижается, то акушер может предложить стимуляцию. В любом случае, если вы достигли 41 недели беременности, и роды не наступят естественным путем, то стимуляция родов рано или поздно будет вам рекомендована.

Что такое индекс амниотической жидкости (ИАЖ)? 

Это способ измерения объёма околоплодных вод с использованием УЗИ. Это стандартный способ измерения объёма амниотической жидкости, который является достаточно точным, хотя и не безошибочным.

Также эффективным способом оценки объёма жидкости является измерение глубины околоплодных вод в утробе матери.

Каковы особенности родов при переношенной беременности?

Роды при переношенной беременности имеют большую степень риска. Именно поэтому многие акушеры настаивают на проведении мониторинга состояния плода (КТГ). Однако если факторы риска не выявлены, то в дальнейшем будет производиться только периодический контроль. Он будет проводиться, учитывая тот факт, что в течение первого часа после начала родов будут выявлены удовлетворительные показатели сердцебиения плода, а также учитывая желание матери по проведению этого вида мониторинга. При согласии матери такой контроль будет осуществляться приблизительно в течение тридцати минут каждые два часа. В этом вопросе строгих ограничений не существует.

Имеет ли какое-либо значение то факт, что при переношенной беременности околоплодные воды окрашены меконием?

Проникновение мекония (содержимого кишечника плода) в околоплодные воды при переношенной беременности – весьма распространённое явление. Поэтому неудивительно, что околоплодные воды оказываются окрашены меконием. Если меконий имеет густую консистенцию и отмечается в чистом виде, то это говорит о нарушении работы какого-либо органа ребёнка. В таких случаях требуется немедленное проведение мониторинга состояния плода. Если кардиотокограф выявляет какие-либо нарушения на ранней стадии беременности, то, скорее всего, женщине будет необходимо кесарево сечение.

Выделение свежего густого мекония до родов или в начале родов (признак нарушения здоровья ребёнка) не является характерным только для переношенной беременности. Такие выделения скорее характерны для недоношенной беременности. Кроме того подобное нарушение встречается и у женщин, рожающих в срок.

Означает ли наличие переношенной беременности, что роды будут  более тяжёлыми?

Никаких доказательств тому не существует. Возможно, что роды будут более тяжёлыми, но только потому, что в среднем ребёнок по размерам будет крупнее, чем обычно.

Что такое амниоинфузия?

Данный пункт рассмотрен здесь лишь для получения полной картины вопроса переношенной беременности. Амниоинфузия - это процедура введения в полость плодного пузыря подогретого до температуры тела физиологического раствора или более концентрированного (гиперосмолярного) солевого раствора с помощью катетера. Цель – противостоять эффекту существенного снижения количества амниотической жидкости и снизить вероятность сдавливания пуповины. После проведения данной процедуры зафиксированы положительные результаты. Тем не менее, такая родовспомогательная практика на данный момент является экспериментальной.

Теги: беременность, кесарево сечение, отслойка плаценты, токсикоз, узи

Подробное описание заболевания Беременность переношенная, ответы на вопросы: что такое Беременность переношенная? как лечить Беременность переношенная? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Беременность переношенная, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Беременность и токсоплазмоз
Токсоплазмоз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, которое вполне может угрожать здоровью будущего ребёнка. Вы можете заразиться при контакте с содержимым кошачьего туалета или при обработке почвы, содержащей кошачьи ...
Кесарево сечение
Популярность кесарева сечения растет. Только открыв журнал People Magazine или Entertainment Tonight, можно подумать, что обычные способы родов стали старомодными, как запряженные лошадьми экипажи.
...
Беременность эктопическая
Внематочная беременность представляет собой опасное для жизни состояние, которое требует срочного лечения. Главным образом, наблюдается, когда плодное яйцо имплантируется вместо полости матки в одной из маточных труб. Реже плодное яйцо может имплантироваться в яичниках или ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще