См. клиники:

№ 8 детская больница Специализация: Инфекционная Адрес: 119048, Москва, Лужнецкий пр., д. 15 Телефон: приемное отделение: т +7(495) 246-0401; гл. медсестра: т +7(495) 245-5749; гл. врач, секретарь: т/ф +7(495) 246-4550
инфекционная больница Специализация: Инфекционная Адрес: 142670, Моск. обл., Орехово-Зуевский р-н, Ликино-Дулево г., Центральная ул., д. 4 Телефон: т +7(4964) 14-6536

См. лекарства:

ГЕЛЬМИНТОКС Противогельминтный препарат
НЕМОЗОЛ Противогельминтный препарат
ВЕРМОКС Противогельминтный препарат

Статьи по теме

Энциклопедия

См. органы: Тонкая кишка, Легкие

Аскаридоз – самая распространенная гельминтная инфекция (паразиты класса круглых червей). Примерно, 25% населения планеты (0.8-1.22 миллиарда людей) заражено круглыми червями. В большинстве случаев течение заболевания - асимптоматично, то есть без внешних проявлений. Основная масса носителей данных паразитов находится в тропических и развивающихся странах, где загрязнена яйцами гельминтов вся почва, поскольку человеческие фекалии используют для удобрения земли. Чаще всего заболевают дети. Первыми проявлениями аскаридоза являются отставание в росте и развитии, пневмониты (воспалительные заболевания легких, как правило, не связанные с бактериальной инфекцией), кишечная непроходимость, гепатобилиарная (связанными с печенью и желчно-выводящими путями) и панкреатические проблемы.  В развивающихся странах аскаридоз может встречается в форме зоонозной инфекции свиней, но пока очень мало доказательств  передачи данных паразитов людям.

На картинках, представленных ниже, показаны круглые черви, передающиеся фекальным путем (через экскременты) и способные заразить человека.

аскарида

 

Основы передачи паразита

Аскарида (Ascaris lumbricoides) -  самый крупный представитель нематод (круглых червей) инфицирующих человека. Взрослая особь аскариды белого или желтоватого цвета, 15-35 см в длину. Срок жизни у паразита от 10 до 24 месяцев, а основная локализация – тощая и подвздошная кишка. Каждый день самка этого вида нематод откладывает 240 000 яиц, которые оплодотворяются самцами. Исследования японских ученых показали, что 45% инфицированных лиц выделяют только оплодотворенные яйца, еще 40% выделяют и оплодотворенные и неоплодотворенные яйца, и всего 20% выделяют лишь неоплодотворенные яйца. Когда оплодотворенное яйцо попадает в благоприятную почву, то им хватает 5-10 дней, чтоб стать заразными и оставаться такими еще до 17 месяцев. Заражение происходит через почву, немытые руки или еду, дальнейшая инкубацая и развитие яиц происходит в кишечнике человека.

Личинки, вылупленные из яиц, проходят сквозь стенку кишки и мигрируют по портальной системе в печень (к 4 дню), а позже и в легкие (на 14 день). Массивное заражение может вызвать пневмонит (небактериальное воспаление легочной ткани) и эозинофилию (увеличение в крови количества эозинофилов). Симптомы пневмонита: затрудненное дыхание, одышка, непродуктивный кашель, кровохарканье и повышение температуры. Личинки откашливаются из легких и заглатываются в пищеварительный тракт, проходят в кишечник и становятся взрослыми особями. На данное превращение уходит 65 дней.

Взрослые личинки питаются продуктами питания в пищеварительном тракте хозяина. Дети с раздельным питанием могут быть особенно восприимчивы к белкам, калорийной пище и витамину А, требуя больше этих веществ. Недостаток последних проявляется в виде отставания в росте и развитии, склонности к инфекционным заболеваниям, в том числе и к малярии. Большие и длинные черви могут вызвать кишечную (чаще в подвздошной кишке) непроходимость, закупорку протока или канала (к примеру, желчно-выводящих путей, выводного канала поджелудочной железы),  аппендикулярного отростка. Среднестатистический червь может иметь от 16 до 4 подвидов своих сородичей, что зависит от хозяина, его возраста, иммунитета и контакта с землей. Черви не размножаются в человеке. Поэтому для продолжительного существования инфекции в организме, особенно более 2 лет, обязано произойти повторное заражение.

Свиная аскарида (Ascaris lumbricoides suum) -  животный подтип круглых червей, чаще всего вызывает вспышки паразитарной инфекции у свиней. Отличить данный подвид червя от человеческого очень трудно. Но именно свиная аскарида встречается в хорошо развитых странах с идеальной санитарией (Германия, США). В этих условиях, инфицированные дети имеют низкую паразитарную нагрузку, проявления у них заключаются в эозинофилии или эозинофильном поражении печени, наблюдаемом при компьютерной томографии. Кроме того, молекулярное генетическое исследование, проведенное китайскими учеными, доказало, что свиньи являются промежуточным резервуаром и для человеческих аскарид.

В эндемических регионах аскариды загрязняют множество домашних и общественных предметов, их можно найти в следующих местах:  

  • Разделочные доски
  • Монеты
  • Дверные ручки
  • Пыль
  • Пальцы
  • Грязь под ногтями
  • Фрукты и овощи
  • Насекомые (особенно мухи)
  • Выделения из носа
  • Бумажные деньги
  • Соления
  • Общественные туалеты и бани
  • Общественный транспорт (к примеру, автобусы)
  • Общественные места отдыха (к примеру, песок, газоны)
  • Учебные классы
  • Нижнее белье
  • Бассейны

Эпидемиология аскарид.

Согласно данным 1974 года, в США насчитывалось около 4 миллионов людей, в большей части жители юго-востока страны, зараженных аскаридами. Сегодняшнее положение дел с заболеваемостью аскаридами – неизвестно. Иммигранты из развивающихся стран, эндемических зон (территории с распространенным аскаридозом) – основные источники заражения круглыми червями в последние годы.

По международным данным, основная распространенность аскарид - среди детей в возрасте от 2 до 10 лет, а интенсивность заражения максимальная в группе от 5 до 15 лет, для которой характерно наличие схожей инфекции (например, власоглав и анкилостомы, другие паразиты). Последние исследование во Вьетнаме указывает на то, что взрослые женщины, живущие в сельских районах, имеют частый контакт с землей, не имеют обустроенных туалетов, подвергаются наибольшему риску развития аскаридозной инфекции. Центр контроля и предотвращения болезней подсчитал, что в 2005 году зараженность круглыми червями была такой:

  • 86 миллионов случаев в Китае
  • 204 миллиона в Азии и Океании
  • 173 миллиона в Центральной и Южной Африке
  • 140 миллионов в Индии
  • 9 миллионов в Южной Азии
  • 84 миллиона в Латинской Америке
  • 23 миллиона в Северной и Восточной Африке

Учитывая тот факт, что продолжительность жизни взрослых особей червей достигает одного года, редко двух, то для продолжения инфекции у конкретного человека должно произойти повторное заражение. Частота и интенсивность паразитарных инвазий (заболеваний) остаются высокими в эндемических районах, угроза инфицирования остается актуальной как для молодых, так и для пожилых людей. Последние исследования в сельских районах южно-западной Нигерии показали, что интенсивность заражения яйцами на грамм фекалий среди больных людей составляла 2371 для аскарид, 1070 для анкилостом, 500 для власоглавов. В городских районах уровни были немного ниже. Исследования нетрудоспособности в связи с аскаридозной инфекцией дало информацию про то, что заболеваемость снизилась в связи с специальными программами, проводимыми в 90-ых годах прошлого столетия, особенно в Азии. Но по-прежнему в отдельных странах остается высокий риск заболеть.

Особенности заболеваемости и смертности

  • Аскаридоз – самое распространенное паразитарное заболевание у детей, оно с большей интенсивностью поражает организм ребенка, чем взрослого, при этом проявляется множеством симптомов. Кишечная непроходимость у детей, вызванная сильной паразитарной нагрузкой (более 60), - наиболее частое первое проявление болезни. Примерно 2 ребенка из 1000 зараженных страдают от кишечной непроходимости за год. Среди детей в возрасте от 1 до 12 лет, обратившихся в госпиталь Кейп Тауна с острым животом, 12.8% страдали от аскаридозной инфекции, у 68% из данной группы развилась кишечная непроходимость. Пик заболеваемости приходиться на 2 года по данным из Колумбии, на 4.8 года по данным из Турции. Распространенность инфекции во Вьетнаме составила 44.4%, в основном заражены северные пригороды и сельские районы страны, поскольку до сих пор активно используется удобрение земли фекалиями при выращивании овощей и фруктов. Основная группа риска – женщины, работающие с землей. Дети с хроническим аскаридозом страдают от задержки в росте и развитии, поскольку недополучают нужные вещества с пищей.
  • Взрослые люди с аскаридозом более склонны к развитию билиарных (желчевыводящие протоки) осложнений при миграции червей, иногда провоцируемые другими болезнями, например, малярией. В Дамаске с 1988 по 1993 годы случилось 3000 случаев осложнения аскаридоза, проявлявшихся болью в животе (98%), острым панкреатитом (4.3%), обструктивной желтухой (1.3%), и у 25% были случаи откашливания червей. От 21 до 80% пациентов прошли ранее  холецистэктомию (удаление желчного пузыря) или эндоскопическую сфинктеротомию (рассечение выходного отверстия закупоренной протоки).
  • Последние данные по билиарному аскаридозу указывают на взаимосвязь заболевания с расширением общего желчевыводящего канала, поднятием уровня холецистокинина (вещество, действующее на протоки) и, соответственно, расширение сфинктера Одди (выходное отверстие общего желчевыводящего канала). То есть, сначала открывается отверстие, соединяющее кишечник и желчные протоки, туда попадает аскарида и вызывает закупорку. При изучении случаев билиарного аскаридоза в Индии, 80% пациентов страдали от повторяющейся боли в животе, 30% от острого холецистита, 25% от обструктивной желтухи, у 25% был холангит, а вот панкреатит, перфорации внутренних органов и  гепатолитиаз наблюдались в 5% случаев каждый. Только четверти пациентов в Индии потребовалось хирургическое лечение. Постхолецистэктомический синдром (после удаления желчного пузыря), который заключается в болевых ощущениях и желтухе, в эндемических для аскаридоза районах часто был связан с расширением билиарных проток вследствие хирургической или эндоскопической сфинктеротомии.
  • Кишечная непроходимость, обычно подвздошной кишки у детей, - основное осложнение, приводящее, по данным Всемирной ассоциации здравоохранения, к 8 000 - 100 000 смертям ежегодно. Помимо закупорки просвета кишки, токсины, выделяемые живыми или мертвыми червями, могут вызвать воспаление, ишемию и фиброз.

Чем проявляется аскаридоз?

Первые проявления

  • Начальные симптомы аскаридоза, во время миграции в легкие, включают кашель, одышку, шумное дыхание и боль в груди. Иногда возможна сезонность, к примеру, после сезона дождей в Саудовской Аравии.
  • Боль в животе, вздутие, колики, тошнота, анорексия, повторяющаяся диарея – вот основные симптомы проявления кишечной непроходимости, вызванной взрослыми особями червей.
  • Желтуха, тошнота, рвота, повышение температуры, сильная боль в животе могут быть признаком холангита (воспаление желчных путей), панкреатита, аппендицита

Что заставляет насторожиться?

  • Хрипы, свист при дыхании, тахипное (учащение дыхания) могут заставить задуматься о миграции червей через легкие при массивном заражении аскаридами. Сыпь и повышение температуры развиваются в поздней фазе миграции.
  • Вздутие живота является неспецифическим признаком, но часто встречается у детей с аскаридозом.
  • Затвердение в правом верхнем квадрате живота, в гипогастрии («под ложечкой»), правом нижнем квадрате живота - угрожающие симптомы осложнений аскаридоза.
  • Свидетельства дефицита питательных веществ при аскаридозе, особенно витаминов А и С, протеинов (индикатор которых - альбумин крови), замечены у детей, больных аскаридозом. Но в отдельных случаях данного дефицита задержки роста не наблюдается.

Лабораторные исследования

  • Анализ кала на яйца гельминтов широко применяется во всех странах,  свидетельством аскаридоза становятся найденные яйца паразита. Надо помнить, что анализ кала может быть негативным на протяжении 40 дней после инфицирования, поскольку именно столько времени требуется аскариде на миграцию и дозревание. Внешняя поверхность оплодотворенных яиц неравномерно покрыта специальным веществом – мукополисахаридом.
  • Личинки аскарид могут быть найдены при исследовании мокрых мазков во время пульмональной фазы миграции.
  • Общий анализ крови проявляет эозинофилию во время тканевой миграции паразита.
  • Серологические тесты крови не показательны.

Чем помочь больному

Из-за высокого риска осложнений, пациенты с похожей паразитарной инвазией обязаны первым делом пройти курс противогельминтного лечения. Начинать лечение в активную фазу легочной миграции не стоит, поскольку умерщвленные личинки в легких могут привести к пневмониту. Симптомы нарушения дыхания стоит купировать (снимать) использованием бронходилятаторов (расширяющих просвет дыхательных путей), или кортикостероидов (гормонов), если есть необходимость.

  • Албендазол 400 мг по одной таблетке один раз в день – лучшая схема лечения. Аскариды часто сосуществуют с другими видами паразитов, которые более чувствительны к албендазолу, чем к мебендазолу. Данные препараты не используют во время беременности, лучше подходит пирантел памоат в таких случаях.
  • Альтернативная терапия – использование мебендазола по 100 мг 3 раза в день или 500 мг 1 раз в день.
  • Химические препараты воздействуют только на взрослые особи. Лица, живущие в эндемических зонах или переселенные от туда, могут сохранять личинок еще 3 месяца, поэтому по истечению указанного периода обязаны повторно сдать анализ кала. В эндемических районах уровень повторного инфицирования после лечения за 6 месяцев достигает 80%.

Главной целью фармакотерапии является вывести паразита, предотвратить осложнения, снизить заболеваемость и смертность.

Теги: анализ кала, аскаридоз, гельминтоз, гельминты, глистная инвазия

Подробное описание заболевания Аскаридоз, ответы на вопросы: что такое Аскаридоз? как лечить Аскаридоз? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Аскаридоз, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Малярия
Малярия относится к опасным инфекционным заболеваниям, проявляющимся высокой температурой тела и ознобами. Заболеть можно при укусе зараженного москита. Малярия редко встречается в США и других развитых странах. Часто данное заболевание возникает в Африке, Южной Азии, ...
Вирусные заболевания ротовой полости
Больные вирусом герпеса человека (ВГЧ) и вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также члены их семей являются основными источниками вирусной инфекции ротовой полости. Кроме того, существует множество других локальных и системных вирусных заболеваний, поражающих данный участок тела. ...
Бешенство
Бешенство представляет собой вирусное инфекционное заболевание, при котором поражается центральная нервная система (спинной и головной мозг). К заболеванию восприимчивы все млекопитающие, включая и человека. Исход заболевания практически всегда летален, если меры для лечения не ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще
Самое популярное!
x