См. клиники:

гематологии и клеточной терапии клиника им. а.а.максимова Специализация: Гематология, клеточная терапия Адрес: 105203, Москва, Первомайская Нижн. ул., д. 70 Телефон: т +7(495) 603-7217
№ 36 городская клиническая больница нейрохирургическое отделение Специализация: Нейрохирургия Адрес: 105187, Москва, Фортунатовская ул., д. 1, корп. 10 Телефон: приемная: т +7(495) 369-3775

См. лекарства:

РОФЕРОН-А Интерферон. Противоопухолевый, противовирусный и иммуномодулирующий препарат
ВЕРО-ЭПИРУБИЦИН Противоопухолевый антибиотик
СИНДРОКСОЦИН Противоопухолевый антибиотик
ФЛУДАРАБИН-ТЕВА Противоопухолевый препарат. Антиметаболит

Статьи по теме

Энциклопедия

Общие сведения

Лимфома является одним из видов рака, в котором задействованы клетки иммунной системы, называемые лимфоцитами. Так же, как понятие «рак» объединяет под собой различные заболевания, лимфомы представляют различные виды рака лимфоцитов – около 35 различных подтипов.

Лимфома - это группа раковых заболеваний, влияющих на клетки, которые играют важную роль в иммунной системе. При этом в первую очередь поражаются  клетки, составляющие лимфатическую систему организма.

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Она состоит из сети сосудов, несущих жидкость, которая называется лимфой. Данная система подобна сети кровеносных сосудов, несущих кровь по всему телу. Лимфатическая система содержит белые клетки крови, которые называются лимфоцитами. Лимфоциты атакуют различные инфекционные агенты, а также многие клетки в предраковых стадиях развития.

Лимфатические узлы – это небольшие скопления лимфатической ткани, которые расположены по всему телу. Лимфатическая система включает в себя лимфатические каналы, которые соединяют тысячи лимфатических узлов, разбросанных по всему телу. Лимфа проходит через лимфатические узлы, а также сквозь другие ткани лимфатической системы, в том числе через селезенку, миндалины, костный мозг и вилочковую железу.

Лимфатические узлы фильтруют лимфу, которая может нести в себе бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. При инфекционном заражении большее количество данных микроорганизмов собирается в регионарных лимфатических узлах и провоцирует отек и болезненность, которые  типичны для локализованных инфекций. Это увеличенная, а иногда и слившаяся воедино лимфатическая ткань (лимфатические узлы) часто называется «опухшими гландами». В некоторых областях тела – например, в передней части шеи – они становятся видны при опухании.

Лимфоциты распознают инфекционные организмы и патологические клетки и уничтожают их. Существует два основных подтипа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоцитов, также известные как В-клетки и Т-клети.

  • В-лимфоциты вырабатывают антитела – белки, которые циркулируют в крови и лимфе и воздействуют на  инфекционные организмы, а также на атипичные клетки. Данные антитела, по существу, предупреждают другие клетки иммунной системы, как распознать и уничтожить агрессивные агенты, также известные как возбудители. Описанный процесс известен как гормональный иммунитет.
  • Т-клетки, при активации, могут убивать патогенные организмы. Также они играют определенную роль в процессе управления иммунной системой. Это происходит путем защиты иммунной системы от ненадлежащей гиперактивности или гипоактивности. Данный процесс называется клеточным иммунитетом.

После того, как борьба с агрессивными агентами завершена, В- и Т-лимфоциты «запоминают» захватчиков и готовы бороться с ними в том случае, если они появятся в организме повторно.

Рак возникает тогда, когда нормальные клетки претерпевают трансформацию, которая заключается в их бесконтрольном росте и размножении. Лимфома является злокачественной трансформацией B- или Т-клеток или их подтипов.

  • Так как количество ненормальных клеток  многократно возрастает, они могут сосредотачиваться в одном или нескольких лимфатических узлах или в других лимфатических тканях, подобных селезенке.
  • Так как клетки продолжают размножаться, они образуют массу, часто называемую опухолью.
  • Опухоли часто подавляют окружающие ткани, вторгаясь в их пространство и тем самым лишая их необходимого кислорода и питательных веществ, необходимых для того, чтобы выжить и нормально функционировать.
  • При лимфоме аномальные лимфоциты перемещаются из одного лимфатического узла к другому, а иногда и в отдаленные органы через лимфатическую систему.
  • Несмотря на то, что в основном лимфомы ограничивается лимфатическими узлами и другими лимфатическими тканями, они могут распространиться на другие типы тканей практически в любой точке тела. Лимфома, развивающаяся вне лимфатической ткани, называется экстранодальным заболеванием.
  • Лимфомы делятся на две основные категории: лимфомы Ходжкина (ЛХ, которая ранее называлась болезнью Ходжкина) и все другие лимфомы (лимфома не-Ходжкина или НХЛ).

Оба этих типа встречаются в одинаковых тканях организма, могут быть связаны теми же симптомами и часто имеют схожий внешний вид при медицинском осмотре. Тем не менее, они легко различимы с помощью микроскопического исследования.

Болезнь Ходжкина развивается из конкретных  лимфоцитов, имеющих ненормальное происхождение. НХЛ может развиться из ненормальной B- или Т-клетки и отличается уникальным генетическим маркером.

Есть пять подтипов болезни Ходжкина и около 30 подтипов лимфома не-Ходжкина.

  • Так как существует множество различных подтипов лимфом, при чем их классификация достаточно сложна (включает в себя микроскопический анализ внешнего вида, а также генетические и молекулярные маркеры).
  • Многие из подтипов НХЛ выглядят одинаково, но функционально они имеют существенные различия и по-разному реагируют на различные терапии с разными вероятностями лечения. Подтипы ЛХ отличаются при микроскопическом исследовании и базируются на микроскопических различиях и степени развития заболевания.
  • Лимфома является наиболее распространенным видом рака крови в Соединенных Штатах. Это седьмая по счету из наиболее распространенных форм рака у взрослых и третья наиболее распространенная у детей. Лимфома  не-Ходжкина является намного более распространенной, чем лимфома Ходжкина.
  • Только в 2010 году зафиксировано около 20 000 смертей от НХЛ,  а также 1300 случаев смерти от ЛХ.  Выживаемость пациентов, кроме самых запущенных случаев при ЛХ, больше, чем при  других лимфомах.
  • Лимфома может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей. Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной в двух возрастных группах: молодые люди 16-34 лет и у пожилых людей в возрасте 55 лет и старше. Лимфома не-Ходжкина является более вероятной у людей пожилого возраста.

Причины лимфомы

Точные причины возникновения лимфомы не известны. Несколько факторов были связаны с повышенным риском развития лимфомы, однако неясно, какую роль они играют в реальных случаях развития лимфомы. Это такие факторы риска, как:

  1. Возраст. Как правило, риск НХЛ увеличивается с возрастом. ЛХ у пожилых людей связана с  более неблагоприятным прогнозом, чем это наблюдается у молодых пациентов. В 20-24-летнем возрасте заболеваемость лимфомой составляет 2,4 случаев на 100000, в то время как она увеличивается до 46 случаев на 100000 в 60-64-летнем возрасте.
  2. Инфекции:
  • ВИЧ-инфекция;
  • Заражение вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), одним из этиологических факторов мононуклеоза;
  • Инфекция Helicobacter Pylori, бактерия, которая живет в пищеварительном тракте;
  • Заражение гепатитом В и вирусом гепатита С;
  • Медицинские состояния, подавляющие иммунную систему:

-  ВИЧ;

-  Аутоиммунные заболевания;

-  Использование  иммунно-подавляющей терапии (часто после трансплантации органов);

-  унаследованные иммунодефицитные заболевания (тяжелый комбинированный иммунодефицит, атаксия телеангиэктазия, и множество других)

  • Воздействие токсичных химических веществ:

-  Работа в сельском хозяйстве или другие занятия с воздействием определенных токсичных химических веществ, таких как пестициды, гербициды, или бензол и/или других растворителей;

-  Использование краски для волос было связано с более высоким уровнем развития  лимфомы, особенно у пациентов, которые начали использовать краски до 1980 года.

  • Генетика: семейная история лимфомы.

Наличие данных факторов риска вовсе не означает, что у человека на самом деле развиваются лимфомы. В действительности, у большинства  людей с одним или несколькими из этих факторов риска лимфома отсутствует.

Лимфома: Симптомы и признаки

Часто первым признаком лимфомы становится безболезненный отек в области шеи, под рукой, или в паху. Лимфатические узлы или ткани в других частях тела также может опухать. Селезенка, например, часто становится увеличенной при лимфоме.

Увеличенный лимфатический узел иногда вызывает другие симптомы, сдавливая  вены или лимфатические сосуды (отек руки или ноги) нерва (боль, онемение или покалывание) или желудка (раннее чувство насыщения).

Увеличение селезенки может стать причиной боли или дискомфорта в животе.

Многие люди не имеют других симптомов.

Симптомами лимфомы могут служить:

  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Ночная потливость;
  • Отсутствие энергии;
  • Зуд (у 25% пациентов развивается зуд чаще всего в нижних конечностях, но это может произойти в любом месте, быть локальным или распространяться по всему телу).

Указанные симптомы являются неспецифическими. Это означает, что они могут быть вызваны огромным разнообразием состояний, не связанных с раком. Например, они могут быть признаками гриппа или другой вирусной инфекции, но в таких случаях симптомы не могут продолжаться очень долго. При лимфоме симптомы сохраняются в течение долгого времени и не могут быть объяснены инфекцией или другой болезнью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Опухоль в шее, подмышками или в паху, или необъяснимая припухлость на руке или ноге должны побудить пациента обратиться к врачу. Такие опухоли могут иметь множество причин и не иметь ничего общего с лимфомой, но они должны быть проверены.

Если любой из нижеперечисленных симптомов наблюдается более чем несколько дней, обратитесь к врачу:

  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Ночная потливость;
  • Недостаток энергии;
  • Зуд.

Диагностика лимфомы

Если у человека наблюдается опухоль или симптомы, описанные в разделе «Симптомы», его лечащий врач будет задавать множество вопросов, касающихся данных симптомов. Когда они появились впервые, было ли это связано с перенесенным заболеванием, были ли в  прошлом проблемы со здоровьем и продолжаются ли они в текущий момент времени, какие лекарства принимает пациент, место работы, история болезни, семейная история,  привычки и образ жизни. Все эти вопросы предназначены для  тщательного обследования.

Если после первоначального опроса и обследования медицинский работник подозревает, что у пациента может быть лимфома, пациент будет должен пройти серию тестов, предназначенных  для более детального осмотра. На каком-то этапе этого процесса пациент, скорее всего, будет направлен  к специалисту по крови и онкологическим заболеваниям (гематолог/онколог).

Анализы крови

Анализы крови проводятся для различных видов тестов.

  • Некоторые из тестов оценивают функции и качество клеток крови и жизненно важных органов, таких как печень и почки.
  • Некоторые химические вещества крови или ферменты (лактатдегидрогеназа [ЛДГ]) могут быть определены с помощью анализов крови. Высокий уровень ЛДГ в случаях, когда подозревается НХЛ, может указывать на более агрессивную форму заболевания.
  • Другие тесты могут проводиться для того,  чтобы получить большую информацию о  подтипе лимфомы.

Биопсия

Если опухоли действительно существуют и их несколько, то одна из них будет удалена для того, чтобы получить образец тканей для рассмотрения патологоанатома. Данный процесс называется биопсией. Любой из нескольких методов может быть использован для получения тканей для биопсии.

  • Для биопсии относительно легко изымается опухоль, которую можно увидеть и почувствовать под кожей. Для этого в опухоль вводится полая игла, которая выводит из нее небольшой образец (так называемая пункционная биопсия). Такая биопсия обычно проводится под местной анестезией.

Пункционная биопсия не всегда предоставляет хорошее качество образцов. По этой причине многие медицинские работники предпочитают хирургическую биопсию. Она включает в себя удаление всего опухшего лимфатического узла через небольшой разрез в коже. Данная процедура часто делается под местной анестезией, но иногда требуется общий наркоз.

  • Если опухоль находится не непосредственно под кожей, а глубоко  внутри тела, доступ к ней  несколько сложнее. Образец ткани, как правило, извлекается с помощью лапароскопии. Для этого делается крошечный разрез в коже, в который помещается тонкая трубка с осветительным прибором и камерой на конце (лапароскоп). Камера передает изображения  изнутри тела на  видеомонитор, и хирург может видеть опухоль. Небольшой режущий инструмент на конце лапароскопа может удалить всю опухоль или часть ее массы. Эта ткань выводится из организма с помощью лапароскопа.
  • Патологоанатом (врач, специализирующийся на диагностике заболеваний, исследуя клетки и ткани), рассматривает образец ткани под микроскопом. Отчет патологоанатома точно определит, является ли ткань лимфомой, а если да, то какого типа и подтипа данная лимфома.

Визуализация

Если при наличии стойких симптомов опухоль не определяется, проводятся инструментальные методы исследования. Они нужны для того, чтобы определить, присутствует ли опухоль и если да, то каким образом можно получить ткани для биопсии. К инструментальным методам относятся:

  • Рентген: в некоторых частях тела, таких как грудь, обнаружить лимфомы может простое рентгеновское исследование.
  • КТ: данный тест дает гораздо более подробное трехмерное изображение и может обнаружить увеличение лимфатических узлов и других опухолей по всему телу.
  • МРТ: как и КТ, МРТ представляет трехмерное изображение с отлично видимыми подробностями. МРТ дает более точное определение, чем КТ, в некоторых частях тела, особенно в головном или спинном мозге.
  • Лимфагниограмма: это метод, при котором  обеспечивается изображение лимфатической системы путем отслеживания  специального красящего вещества, введенного в лимфатическую систему.
  • Сканирование: лимфомы, как правило, собирают вещество, называемое галлием, при введении его в организм. Для проведения данного теста перед  сканированием в тело вводится небольшое количество радиоактивного галлия. Исследование проводится, чтобы найти области, в которых собирается галлий. В местах скопления галлия предположительно находятся опухоли.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ является новой альтернативой лимфагниограммы и галлиевого сканирования для обнаружения областей в организме, которые страдают от лимфомы. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в тело, а затем его путь прослеживается на ПЭТ. Повышенная радиоактивность при сканировании указывает на области повышенной метаболической активности, которая подразумевает наличие опухоли.

Исследование костного мозга

Исследование костного мозга необходимо для того, чтобы убедиться, что костный мозг поврежден лимфомой. Это делается путем сбора биопсии костного мозга.

  • Пробы отбираются, как правило, из тазовой кости.
  • Патологоанатом рассматривает костный мозг под микроскопом.
  • Костный мозг, содержащий определенные типы аномальных  В- и Т- лимфоцитов, подтверждает наличие лимфомы.
  • Биопсия  костного мозга может быть неудобной процедурой, но это, как правило, проводится в медицинском кабинете. Большинство людей получают обезболивающее перед процедурой, чтобы сделать проведение процедуры для них более удобным.
  • Поясничный прокол: данный тест, иногда называемый спинномозговой пункцией, является методом сбора образцов жидкости, окружающей головной и спинной мозг – спинномозговой жидкости. Если лимфома повлияла на центральную нервную систему, спинномозговая жидкость, скорее всего, будет содержать клетки лимфомы.
  • Тесты на  функции органа: данные тесты обычно проводятся до начала лечения – чтобы убедиться, что органы являются достаточно здоровыми для того, чтобы выдержать побочные эффекты терапии. Примеры включают в себя эхокардиографию (тест, который обеспечивает изображение сердца в рабочем режиме), легочные тесты на определение функций легких.

Другие тесты

Постановка диагноза

Постановка диагноза является классификацией типа рака, размера опухоли и того, насколько она распространилась по всему телу. Определение стадии рака имеет наиболее важное значение, так как «говорит» онкологу о том, какое  лечение будет наиболее эффективным и каковы шансы на ремиссию или излечение (прогноз).

Постановка диагноза «лимфома» основывается на результатах исследований изображений и связанных с ними тестами, которые показывают степень развития рака.

ЛХ часто определяется  как "объемная" или "необъемная". Необъемная лимфома Ходжкина означает, что опухоль имеет небольшие размеры, объемная – что опухоль достаточно велика. Необъемная опухоль имеет лучший прогноз, чем объемные формы болезни.

НХЛ  является сложным комплексом заболеваний со сложной системой классификации. На самом деле система классификации постоянно развивается, так как ученые получают все больше об этих видах рака. Новейшая система классификации учитывает не только микроскопические проявления лимфомы, но и ее расположение в организме, а также генетические и молекулярные особенности.

Важным компонентом классификации НХЛ также является оценка степени заболевания.

  • Низкая степень: часто называют «ленивой лимфомой», так как она медленно растет, имеет низкую степень злокачественности и чаще всего уже широко распространена на тот момент, когда она обнаруживается. По той причине, что такие формы лимфомы растут медленно, они обычно не требуют немедленного лечения – конечно только в том случае, если функции органа не нарушены. «Ленивые лимфомы» редко излечиваются полностью и со временем могут превратиться в сочетание ленивого и агрессивного типов.
  • Промежуточная степень: такие лимфомы быстро растут (агрессивные), и  обычно требуют немедленного лечения, но они часто излечимы.
  • Высокая степень: весьма быстрорастущие и агрессивные лимфомы, которые требуют немедленного интенсивного лечения и излечиваются достаточно редко.

Постановка диагноза  или оценки степени заболевания, как для ЛХ, так и НХЛ, схожи.

  • Стадия I (в начале болезни): лимфома находится в одной области лимфатических узлов или в одной области органа вне лимфатических узлов.
  • Стадия II (местно-распространенное заболевание). Лимфома находится в двух или более лимфатических узлах, расположенных на одной стороне диафрагмы, или в одной области лимфатических узлов и близлежащих тканей или органов (диафрагма - это плоская мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости).
  • Стадия III (прогрессирующая стадия): лимфома поражает две или более области, в которых расположены лимфатические узлы. Либо один лимфатический узел и один орган на противоположных сторонах диафрагмы.
  • Стадия IV (широко распространенная или рассеянная): лимфома, вышедшая за пределы  лимфатических узлов и селезенки, которая распространилась в другое место или орган, такой как костный мозг, кости или центральную нервную систему.

Оба заболевания – ЛХ и НХЛ – классифицируются буквами.

  • Обозначение «А» или «В» указывает на то, наблюдаются ли у человека с лимфомой такие симптомы, как лихорадка и/или потеря веса на момент установления диагноза. «А» указывает на отсутствие таких симптомов, «B» - на их наличие.
  • Классификация «E» означает, что опухоль распространилась непосредственно из лимфатических узлов в органы или один органа за пределы лимфатической системы, и распространяется без видимого участия лимфатической системы. Если в заболевании участвует селезенка, добавляется обозначение «S».

Прогностические факторы

Некоторые факторы риска были оценены как «играющие определенную роль в результатах лечения». Для ЛХ международный прогностический индекс включает в себя следующие семь факторов риска:

  • Мужской пол;
  • Возраст 45 лет и старше;
  • IV стадия заболевания;
  • Альбумин (анализ крови) менее 4,0 г/дл;
  • Гемоглобин (уровень красных клеток крови) менее 10,5 г/дл
  • Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец), превышающее 15000/мл;
  • Низкое число лимфоцитов – менее 600/мл или менее 8% от общего числа лейкоцитов.

Отсутствие любого из вышеперечисленных факторов риска связано с 84% уровнем контроля болезни Ходжкина, в то время как наличие фактора риска связывается с 77% уровнем  борьбы организма с болезнью. Наличие пяти или более факторов риска были связаны с эффективностью сопротивляемости болезни лишь  на 42%.

Данная статистика основана на историях болезни пациентов, которые обращались за помощью в основном в 1980-х годах. Новые методы лечения лимфомы Ходжкина могут улучшить предсказанные результаты. Кроме того, новые методы лечения разрабатываются для пациентов с большим количеством факторов риска.

Международный прогностический индекс при НХЛ состоит из пяти факторов риска:

  • Возраст старше 60 лет;
  • III или IV стадия болезни;
  • Высокая уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
  • Более одного  экстранодального участка;
  • Неудовлетворительные условия работы (в качестве меры общего состояния здоровья). Из этих факторов, по следующим группам риска были определены:
  • низкий риск: один фактор риска, предполагаемый пятилетний срок выживаемости без лимфомы  составляет 70%
  • средний риск: от одного до трех факторов риска, пятилетний срок выживаемости без лимфомы -50%
  • высокий риск: от четырех до пяти факторов риска, пятилетняя выживаемость без лимфомы составляет 26%

Прогностические модели были разработаны для оценки групп пациентов и полезны при разработке терапевтических стратегий. Важно помнить, что любой пациент может иметь весьма отличающиеся результаты, чем приведенные выше данные, которые представляют статистические результаты для группы пациентов.

Лечение лимфомы

Как правило, больным раком редко назначается одна форма лечения под наблюдением одного врача.  Подавляющее большинство больных раком получают постоянный уход от онкологов, но на самом деле они  могут быть переданы более чем одному онкологу, если возникают какие-либо вопросы по поводу заболевания. Пациентам всегда предоставляется возможность  получить мнение другого специалиста, если ситуация требует такого подхода.

  • Несмотря на то, что лечение лимфомы достаточно стандартизировано, ни все врачи принимают аналогичные решения.
  • Решение о методах лечения лимфомы можно и нужно принимать после разговора  с более чем одним онкологом. Такой подход поможет выбрать не только наиболее верный метод, но и найти того врача, с которым пациент чувствует себя наиболее комфортно.
  • В дополнение к тому врачу, к которому пациент обратился за первичной информацией, члены семьи или друзья могут предложить собственную информацию. Кроме того, многие общины, медицинские общества, а также онкологические центры предлагают услуги телефонной или интернет-консультации.

Как только человек определяется с онкологом, у него есть достаточно времени, чтобы задать вопросы и обсудить схемы лечения.

  • Врач будет знакомить пациента с  каждым типом лечения, обсудит плюсы и минусы каждого из них и сделает рекомендации, основанные на общепринятых принципах лечения и своем ??собственном опыте.
  • Лечение лимфомы зависит от ее типа и стадии развития. Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и лечение лимфомы в прошлом, являются достаточно важными и обсуждаются прежде,  чем принимается решение о методах и сроках лечения.
  • Окончательное решение о том, какое лечение будет проводиться, производится врачом (с участием других специалистов) и членами семьи пациента, но решение, в конечном счете, остается за пациентом.
  • Пациент должен быть  уверен в том, что он отчетливо понимает, что именно будет сделано и по какой причине, и чего можно ожидать от результатов принятого решения.

Как и во многих видах рака, лимфомы, скорее всего, будут вылечены, если диагностика была проведена на  ранних сроках заболевания, и лечение начато в кратчайшие сроки.

  • Наиболее широко используемые методы лечения  составляют комбинацию химиотерапии и лучевой терапии.
  • В некоторых случаях применяется биологическая терапия, которая использует врожденные противораковые способности организма.
  • Целью медикаментозной терапии лимфомы является полная ремиссия. Это означает, что все признаки болезни должны исчезнуть после лечения. В период ремиссии клетки лимфомы могут оставаться в организме, но они не обнаруживаются и не вызывают никаких симптомов.

Когда лимфома возвращается в стадию ремиссии, это называется рецидивом.

Продолжительность ремиссии зависит от типа, стадии и степени развития  лимфомы. Ремиссия может длиться несколько месяцев или несколько лет и может продолжаться в течение всей жизни.

Ремиссию, которая продолжается долгое время, называют прочной ремиссией. Это и является целью терапии.

Продолжительность ремиссии является хорошим показателем агрессивности лимфом и прогноза на будущее. Более длительная ремиссия обычно указывает на лучший прогноз.

Ремиссия может быть частичной. Это означает, что опухоль уменьшается после лечения до менее чем половинного ее размера, обнаруженного до начала лечения.

Следующие термины используются для описания реакции лимфомы на лечение:

  • Улучшение: лимфома уменьшается, но все еще остается больше половины своего первоначального размера.
  • Стабильная болезнь: лимфома остается прежней.
  • Прогрессирующая: лимфома ухудшается во время лечения.
  • Невосприимчивая болезнь: лимфома является устойчивой к лечению.

Следующие термины используются для обозначения терапии:

  • Индукционная терапия предназначена для того, чтобы вызвать ремиссию.
  • Если назначенное лечение не вызывает полной ремиссии, будет начат новый цикл терапии или другой вид лечения. Обычно относится к сохранной терапии.
  • Как только заболевание вступило в стадию ремиссии, можно назначить еще одно лечение, чтобы предотвратить рецидив. Такая терапия называется поддерживающей.

Лечение

Стандартная терапия первой линии (первичная терапия) лимфомы включает лучевую терапию на самых ранних стадиях лимфомы или комбинацию химиотерапии и облучения. Для более поздней стадии лимфомы химиотерапия используется как первичная терапия с дополнительной лучевой терапией для контроля объемных опухолей. Биологическая терапия или иммунотерапия, все чаще используется как дополнение или в качестве альтернативы этим стандартным видамтерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергичные лучи для уничтожения раковых клеток. Данное лечение считается местной терапией, а это означает, что оно должно быть использовано только для тех областей тела, которые поражены опухолевыми массами. Онколог будет планировать и контролировать лечение.

Излучение направлено на лимфатические узлы или органа в пораженных участках. Иногда близлежащие районы также облучаются чтобы убить клетки, которые могли бы распространиться там незамеченными.

В зависимости от того, как и где применяется облучение, оно может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как усталость, потерю аппетита, тошноту, диарею и проблемы с кожей. Облучение в области лимфатических узлов может привести к подавлению иммунной системы в разной степени. Облучение основных костей и костного мозга может привести к подавлению воспроизводства клеток крови.

Облучение обычно назначают короткими сериями по пять дней в неделю в течение нескольких недель. Это позволяет минимизировать дозы каждого курса  лечения и помогает предотвратить или уменьшить побочные эффекты.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование мощных препаратов для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия относится к системной терапии, а это означает, что препараты химиотерапии  циркулируют в крови и влияют на все части тела.

К сожалению, химиотерапия влияет также на здоровые клетки, этим и объясняются известные побочные эффекты.

  • Побочные эффекты химиотерапии зависят отчасти от препаратов, используемых при лечении и доз.
  • Некоторые люди из-за различия в метаболизме химиотерапевтических препаратов переносят химиотерапию лучше, чем другие.
  • Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии включает подавление кроветворной функции, которое может привести к повышенной восприимчивости к инфекции (низкое содержание белых кровяных телец), анемии (низкое количество красных кровяных клеток) или проблемам свертывания крови (низкий уровень тромбоцитов). Другие побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, язвы в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, повышенную утомляемость, боли в мышцах, а также изменения ногтей.

Для того, чтобы помочь людям преодолеть побочные эффекты, которые могут быть весьма серьезными, разработаны различные лекарственные препараты и методы лечения.

Очень важно обсудить с врачом и рассмотреть возможные побочные эффекты для каждого препарата химиотерапии при лечении онкологии. Препараты, предназначенные для уменьшения побочных эффектов, также должны быть пересмотрены.

  • Химиотерапия может быть назначена в виде таблеток, но, как правило, назначается в виде растворов, которые вводятся непосредственно в кровоток через вену (внутривенно).
  • Большинству людей, которым проводится внутривенная химиотерапия, будет размещено полупостоянное устройство в крупной вене, как правило, в груди или руке.

Это устройство позволяет медицинскому персоналу получать быстрый и легкий доступ к кровеносным сосудам для введения лекарственных препаратов и для сбора крови.

Данные устройства бывают нескольких типов, и как правило, называются «катетером», «портом»  или «центральной линией».

  • Опыт показывает, что комбинации препаратов более эффективна, чем монотерапия (использование одного препарата).

Комбинация различных препаратов  увеличивает вероятность того, что лекарства будут работать. При этом снижается доза каждого отдельного препарата, что уменьшает вероятность побочных эффектов.

При лечении лимфомы используется несколько различных стандартных комбинаций. Какая именно комбинация  будет назначена пациенту зависит от типа лимфомы и рекомендаций онколога или медицинского центра, в котором пациент проходит лечение.

Комбинации препаратов, как правило, определяются в соответствии с установленным графиком, который должен соблюдаться очень строго.

  • В некоторых случаях химиотерапия может проводиться в кабинете онколога. В других ситуациях необходимо оставаться в больнице.
  •  Химиотерапия назначается в циклах.

Один цикл включает в себя период фактического лечения, который продолжатся, как правило, несколько дней. Затем назначается период покоя в течение нескольких недель. Он необходим для того, чтобы дать организму время на восстановление от побочных эффектов, вызванных химиотерапией. В частности, от таких побочных эффектов, как анемии и низкого содержания белых кровяных телец.

Стандартное лечение включает в себя определенное количество циклов –  обычно четыре или шесть. Рассредоточение химиотерапии по времени позволяет увеличить  кумулятивные дозы, назначаемые пациенту, а также повысить способность человека переносить побочные эффекты.

Биологическая терапия

Биологические методы лечения иногда называют иммунотерапией, так как в борьбе с патогенными микроорганизмами они используют естественный иммунитет организма. Данные методы являются наиболее привлекательными, поскольку предлагают противоопухолевый эффект без большого количества нежелательных побочных эффектов, которые проявляются при стандартной терапии. Существует множество различных видов биологической терапии. Ниже приведены некоторые из наиболее эффективных при лечении лимфомы:

  • Моноклональные антитела: антитела, вырабатываемые человеческим организмом для борьбы с патогенными микроорганизмами. Каждая клетка, организм или возбудитель, имеющиеся в нашем организме, переносят на своей поверхности специальные маркеры, которые распознаются антителами. Данные поверхностные маркеры называются антигенами.

Моноклональные антитела являются антителами, созданными в лабораторных условиях. Они предназначены для того, чтобы обнаружить конкретный антиген и прикрепиться к нему. Моноклональные антитела могут быть использованы, чтобы помочь иммунной системе пациента убивать раковые клетки и другие возбудители. Также они могут служить проводником для антираковой терапии (например, лучевой или химиотерапии), доставляя нужное вещество непосредственно к специфическому антигену, обнаруженному в раковых клетках.

  • Цитокины. Это естественные химические вещества, которые вырабатываются организмом для стимуляции клеток иммунной системы и других органов. Также они могут быть получены искусственным путем, а затем вводятся в больших дозах пациентам. Примеры включают в себя интерфероны и интерлейкины, которые стимулируют иммунную систему, а также стимулирующие факторы, которые активизируют рост клеток крови.
  • Вакцины. В отличие от более привычных вакцин от инфекционных заболеваний, таких как полиомиелит и грипп, противоопухолевые вакцины не предотвращают заболевание. Скорее они предназначены для стимулирования иммунной системы, чтобы спровоцировать определенную реакцию организма в борьбе с раком. Они также создают «память» организма на  раковые клетки, так что в случае повторения иммунная система активизируется на ранней стадии, тем самым предотвращая развитие новых опухолей.
  • Другие виды терапии, которые находятся на стадии развития, включают препараты, цель которых уничтожение раковых клеток на молекулярном уровне, увеличение разнообразия новых моноклональных антител и другие виды биологической терапии.

Препараты для лечения лимфомы

Многочисленные комбинации препаратов химио- и  биологической терапии могут быть назначены онкологом. Какой тип и комбинация терапии будет предписана, зависит от многих факторов, в том числе от типа и стадии лимфомы, возраста пациента, возможности переносить побочные эффекты химиотерапии и того, какой тип лечения применялся в прошлом. Онкологи часто работают вместе с другими специалистами чтобы решить, какие комбинации химиотерапии и биологических препаратов в настоящее время работают лучше всего. В связи с этим сотрудничеством комбинации препаратов часто меняются и назначения могут пересматриваться, когда наступает улучшение результатов.

Другие виды терапии

Бдительное ожидание означает выбор, наблюдение и контроль рака, поэтому решение по поводу лечения не принимается немедленно. Данная стратегия иногда используется для ленивых рецидивных опухолей. Лечение предоставляется только если раковая опухоль начинает расти более быстрыми темпами и вызывает симптомы или другие проблемы.

Трансплантация стволовых клеток, как правило, не используется в качестве первичной терапии лимфом.

  • Трансплантация стволовых клеток, как правило, проводится  пациентам с лимфомой, которая была ранее вылечена до стадии ремиссии, но начала развиваться повторно.
  • Лечение стволовыми клетками в качестве первичной терапии используется для агрессивной Т-клеточной НХЛ в стадии первой ремиссии. Как правило, это проводится в рамках клинических испытаний. Терапия стволовыми клетками также рассматривается, когда стандартная первичная терапия не в состоянии контролировать лимфому и достижение ремиссии при этом заболевании.
  • Трансплантация - это процедура, которая требует длительного пребывания в больнице и предполагает очень высокие дозы химиотерапии, чтобы убить агрессивные раковые клетки.
  • Дозы химиотерапии настолько высоки, что химиотерапия вызывает остановку производства новых здоровых клеток крови в костном мозге пациента.
  • Затем пациенту назначается трансплантация здорового костного мозга или стволовых клеток крови. Клетки берутся либо из ранее собранных стволовых клеток самого пациента либо от донора (так называемая аллогенная трансплантация). Данная процедура «инициирует» производство здоровых клеток крови в костном мозге.
  • Это очень интенсивная терапия с длительным периодом восстановления.

Клинические испытания

Исследователи постоянно работают над новыми методами лечения рака. Многие из них предполагают применение совершенно новых препаратов, которые разработаны лишь недавно, и обширные данные о результатах лечения ими пока не получены. В то же время, пациент имеет право на выбор и в праве самостоятельно решать, какому методу лечения отдать предпочтение.

Как правило, пациенту предоставляется для заполнения форма согласия, которая объясняет действие препарата и его побочные эффекты, а также содержит информацию о возможной  альтернативе данному препарату. Если лечение представляется перспективным для данного подтипа лимфомы, и пациент полностью осведомлен о потенциальных выгодах и рисках, связанных с таким лечением, и заинтересован в получении такого лечения, то форма согласия подписывается пациентом и врачом, и, возможно, другими заинтересованными сторонами. Затем пациент включается в протокол лечения, который определяет, как именно пациенту должна проводиться  новая терапия.

Кроме того, онколог может направить пациента в другое учреждение для получения лечения или интенсивной терапии, такой как пересадка стволовых клеток.

Дополнительные/альтернативные методы лечения

Несколько альтернативных методов лечения лимфомы прошли предварительное тестирование. Ни один из них не показал лучших или подобных результатов, которые имеют стандартные медицинские методы лечения. Тем не менее, несколько экспериментальных методов лечения  внедряется в медицинскую практику, как потенциально полезные в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Это:

  • Акупунктура оказалась полезной в облегчении симптомов, наблюдающихся в опорно-двигательном аппарате, а также в борьбе с тошнотой и рвотой, связанных с химиотерапией.
  • Добавки коэнзима Q10 и полисахаридов K (PSK) проходят дальнейшее тестирование, чтобы определить их влияние на исход лечения. Оба препарата имеют свойства, повышающие иммунитет. PSK используется более широко в Японии в комплексе противоопухолевой терапии.

Ни один из этих методов не был подтвержден как полностью прошедший испытания, и не может считаться частью любых планируемых терапевтических направлений.

Последующие действия

После завершения первичного лечения лимфомы все необходимые тесты будут проведены повторно – чтобы исследовать, насколько хорошо работает терапия.

  • Результаты этих тестов покажут онкологу, наступила ли у пациента стадия ремиссии.
  • Если пациент находится в стадии ремиссии, врач-онколог порекомендует расписание регулярных тестов и последующих визитов для наблюдения. Целью этих тестов будет являться  предотвращение возможных рецидивов на самой ранней стадии.
  • Соблюдение графика  визитов к врачу и тестов очень важно для того, чтобы избежать повторного заболевания или его распространения.
  • Если лимфома рецидивирует после лечения, врач-онколог даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Предупреждение лимфомы

Не существует известных способов предотвратить лимфому. Существуют лишь стандартные рекомендации, чтобы избежать подтвержденных факторов риска, вызывающие развитие болезни. Тем не менее, некоторые из таких факторов развития лимфомы неизвестны, и, следовательно, их невозможно избежать. Заражение вирусами, такими как ВИЧ, ВЭБ и гепатит, которые являются факторами риска, можно предотвратить с помощью частого мытья рук, практикуя безопасный секс, одноразовые иглы для инъекций, индивидуальные бритвы, зубные щетки и подобные личные вещи, которые могут быть загрязнены  инфицированной кровью или выделениями.

Прогноз

Перспективы ЛХ очень благоприятны. Это один из самых излечиваемых форм рака. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет более 80% для взрослых и более 90% для детей.

В результате проведенных исследований и более агрессивного подхода к лечению перспективы НХЛ значительно улучшилась за последние несколько десятилетий. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет 63% для взрослых и до 90% для детей. Кроме того, иммунотерапия в комплексе со стандартной терапией при  НХЛ может еще больше повысить выживаемость.

Многие люди живут с лимфомами в стадии ремиссии в течение многих лет после окончания лечения.

Группы поддержки и консультирования при  лимфоме

Жизнь с лимфомой представляет многие новые проблемы для человека и его семьи и друзей.

  • У пациента может появиться много тревожащих мыслей о том, как лимфома повлияет на его способность к «нормальной жизни», то есть  сможет ли он заботиться о семье и доме, удержаться на работе, продолжать отношения с людьми и  наслаждаться повседневной активностью.

Многие люди впадают в  тревогу и депрессию. Некоторые люди становятся злыми и обидчивыми. Другие чувствуют себя беспомощными и подавленными. Поэтому большинству людей с лимфомой будет полезно говорить о своих чувствах и проблемах.

  • Поддержка друзей и членов семьи может быть весьма благоприятной. Близкие могут не решаться предложить помощь, пока не увидят, что человек не может справиться с болезнью самостоятельно. Если пострадавший хочет поговорить о своих проблемах, очень важно попросить друзей или близких о помощи.
  • Некоторые люди не хотят взваливать ношу на своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Если мы хотим обсудить свои чувства и тревогу по поводу имеющейся  лимфомы, могут быть полезными социальный работник, консультант или член духовенства. В то же время лечащий гематолог или онколог должен быть в состоянии рекомендовать кого-то.
  • Многим людям с лимфомой помогают беседы с другими людьми, имеющими это заболевание. Совместное обсуждение таких проблем с другими людьми, которые прошли через то же самое, может быть весьма обнадеживающим. Группы поддержки для людей с лимфомой могут быть доступны в медицинском центре, где пациент проходит лечение.
Подробное описание заболевания Лимфома, ответы на вопросы: что такое Лимфома? как лечить Лимфома? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Лимфома, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Рак мочевого пузыря
Раком называют ненормальный рост клеток в каком-либо из органов тела. Такие дополнительные клетки размножаются в одном месте, формируя новообразование, называемое опухолью. Понятно, что в случае рака мочевого пузыря разрастание тканей происходит именно в этом органе ...
Саркоидоз
Саркоидоз - это заболевание, которое возникает в результате определенного типа воспаления тканей организма. Оно может возникнуть практически в любом органе тела, но начинается чаще всего в легких и лимфатических узлах.
...
Боль при онкологической патологии
Очень важно начать лечение раковых заболеваний как можно раньше, чтобы получить максимальный результат.
...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще