См. орган: Связки и суставы
См. симптомы: Боли в области тазобедренного сустава, Боли в средней части спины, Боль суставная, Холодные руки
Остеоартрит. Основные положения
Артрит представляет собой общий термин для обозначения воспаления в суставах. Остеоартрит, также называемый дегенеративным заболеванием сустава, является наиболее распространённым видом артрита. Он связан с разрушением суставных хрящей и может произойти практически в любом суставе, чаще всего в суставах, испытывающих значительную нагрузку, как, например, тазобедренный, коленный сустав и позвоночник. Также остеоартрит может поражать пальцы, особенно большие пальцы рук и ног, шею, и обычно никак не сказывается на остальных суставах, если только они не подвергались излишним нагрузкам или травме.
Хрящ - плотная, эластичная ткань, покрывающая окончания костей здоровых суставов. Его основная функция - уменьшать трение между суставами и служить своеобразным амортизатором. Последняя функция определяется способностью хряща изменять свою форму под давлением.
При остеоартрите хрящи становятся твердыми, теряют эластичность и становятся более подверженными повреждениям. Постепенно хрящи могут истираться в некоторых местах, значительно снижается их способность служить в качестве амортизатора. По мере того, как хрящи разрушаются, сухожилия и связки растягиваются, причиняя боль. При прогрессировании состояния в суставе может происходить контакт непосредственно между костями.
Кто может заболеть остеоартритом?
Остеоартритом страдают около 21 миллиона американцев. Заболевание развивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет имеют различные степени остеоартрита. Впрочем, заболеть могут и люди 20-30 лет. Среди пожилых людей женщины более склонны к этому заболеванию.
Каковы симптомы остеоартрита?
Симптомы остеоартрита развиваются чаще всего постепенно. К ним относят:
- Болевые ощущения в суставах, особенно при движении.
- Боли после перенагрузки или длительной бездеятельности.
- Костные разрастания в средних или дистальных суставах пальцев (могут быть болезненными).
- Отёки суставов и накопление суставной жидкости.
Что может стать причиной заболевания остеоартритом?
Существует несколько факторов, которые увеличивают вероятность заболеть остеоартритом:
- Наследственность. Некоторые люди имеют врождённую предрасположенность к этому заболеванию, дефектом одного из генов, ответственных за формирование хряща, приводящим к дефекту хрящей, которые в свою очередь приводят к повреждению суставов. Люди, рожденные с нарушением развития суставов, предрасположены к заболеванию остеоартритом, а те, кто рожден с патологиями позвоночника (как например, сколиоз или искривление позвоночника) - к остеоартриту позвоночника.
- Ожирение. Ожирение увеличивает вероятность заболевания остеоартритом коленей и тазобедренных суставов. Поддержание нормального веса и потеря избыточного веса поможет снизить вероятность возникновения или предотвратить быстрое прогрессирование остеоартрита, если человек уже болен.
- Травматизм. Телесные повреждения способствуют развитию остеоартрита. Например, спортсмен, получивший повреждение коленей, находится в зоне высокого риска развития остеоартрита коленей. Кроме того, люди, получившие тяжёлое повреждение спины, предрасположены к остеоартриту позвоночника. Те, кто имел переломы костей в месте рядом с суставом, склонны к остеоартриту в этом суставе.
- Перенапряжение сустава. Чрезмерная нагрузка на суставы увеличивает вероятность развития остеоартрита. Например, люди, вынужденные в силу своей профессии постоянно сгибать колени, с высокой долей вероятности могут заболеть остеоартритом коленных суставов.
Как диагностируется остеоартрит?
Диагностика остеоартрита базируется на сочетании следующих факторов:
- Описание симптомов.
- Характерное местоположение поражения и особенности болевых ощущений.
- Результаты определённых медицинских обследований, если это необходимо.
Ваш лечащий врач может назначить рентгеновский снимок для подтверждения диагноза и убедиться в том, что у вас нет других видов артрита. Рентген показывает, насколько серьёзно повреждены ваши суставы.
Иногда берутся анализы крови, чтобы определить, нет ли у вас других видов артрита.
Если произошло скопление жидкости в суставах, ваш врач может удалить часть жидкости (это называется аспирацией) для исследования под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний.
Как лечится остеоартрит?
При остеоартрите обычно назначается физиотерапия и лечебная гимнастика, направленная на тренировку мышц, пероральный приём медикаментов, тёплые и холодные компрессы на больное место, удаление суставной жидкости, инъекции лекарства в сустав, использование вспомогательных средств, таких, как костыли или трость, и контроль веса тела. Если предписанные методики и лекарственные средства не дают результата, для снижения болей и облегчения состояния может быть рекомендовано оперативное вмешательство.
Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, среди которых первоочередными являются: возраст, род деятельности, общее состояние здоровье, история болезни, область поражения остеоратритом и степень его тяжести.
Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?
Для уменьшения боли, вызванной остеоартритом, могут быть предписаны болеутоляющие медикаменты. К болеутоляющим относят ацетаминофен (например, тайленол) и противовоспалительные средства (часто называемые НПВС), такие, как, например, аспирин, ибупрофен или целебрекс. Некоторые лекарства (крема, распыляемые растворы, мази) могут применяться непосредственно на кожу для утоления боли. В некоторых случаях при постоянной боли, помимо таблеток и кремов, могут применяться инъекциии стероидов в больной сустав. Такие инъекции обычно ограничены в сроках применения, так как слишком длительное применение может привести к повреждениям и слабости кости и хряща.
SYNVISC ®, SUPARTZ ®, EUFLEXXA ®, ORTHOVISC ®, Hyalgan ® - лекарства, которые применяются циклами (3-5 инъекций еженедельно), для ослабления боли при остеоартрите. В настоящее время они используются только при лечении остеоартрита коленных суставов.
Если боль становится очень сильной и не помогают никакие лекарства, врач может посоветовать применение более сильного болеутоляющего, таких, как наркотические анальгетики.
К сожалению, ни одно из этих лекарств не может обратить вспять или замедлить развитие разрушения суставов, вызванных остеоартритом.
Как определять вес и выполнять физические упражнения?
Достигнув рекомендованного вам веса тела, вы сможете предотвратить остеоартрит коленей, уменьшить давление на суставы, которые испытывают нагрузку веса тела, и ослабить боль в поражённых суставах. Если у вас уже наблюдается остеоартрит, снижение веса тела может ослабить давление и боль в коленях.
Физические упражнения важны для улучшения подвижности суставов и для тренировки прилегающих к суставному сочленению мышц. Рекомендуются спокойные упражнения, как, например, плавание или ходьба по ровной поверхности, так как они меньше напрягают суставы. Избегайте деятельности, усиливающей боли в суставах: бега или аэробики. У людей, страдающих остеоартритом, упражнения, тренирующие четырехглавые мышцы бедра, способствуют снижению болезненности в коленях.
Есть ли другие возможности лечения остеоартрита?
Медицинские исследования показали, что пищевые добавки (БАДы) хондроитин и глюкозамин могут в некоторых случаях утолять чувство боли, особенно в коленях. Однако нет свидетельств тому, что глюкозамин может восстановить хрящи.
Некоторые больные также используют метилсульфониметан(МСМ) и S-аденозилметионин(САМ), но их польза остается под вопросом. Метилсульфониметан- естественное, природное соединение и обычно применяется в качестве диетической добавки.
Для ослабления боли также используются иглоукалывание, иная аккупупктура и биоэлектрическая терапия.
Какие вспомогательные средства помогают при остеоартрите?
Вспомогательные или способствующие средства могут уменьшить давление на суставы при остеоартрите. Трости или костыли могут освободить некоторые суставы от излишнего давления. Так, дополнительная опора для коленей может быть полезна в некоторых случаях для стабилизации состояния связок и сухожилий и уменьшения боли.
Помимо этого вспомогательные средства препятствуют падению. Опытный физиотерапевт или врач посоветует наилучшее для вас средство.
Существует ли хирургическое лечение остеоартрита?
Когда боль становится неконтролируемой с помощью лекарств или другого лечения, препятствует вашему обычному образу жизни, вы можете обратиться за помощью к хирургу.
Вот несколько видов возможного хирургического вмешательства:
- Артроскопия (очищение, шлифовка повреждённых хрящей в процессе диагностического обследования или как его дополнительная процедура) не признана в настоящее время эффективным средством для лечения остеоартрита.
- Реплантация сустава, при которой заменяют повреждённый сустав искусственным. Следует применять только в том случае, если боль в суставе существенно мешает больному в его повседневной жизни. Хирурги не смогут вернуть суставу его нормальное состояние (искусственный сустав не способен совершать все те движения, на которые способен собственный сустав). Однако искусственный сустав уменьшает боль. Наиболее часто подвергаются реплантации коленные и тазобедренные суставы . В настоящее время в случаях, если обычное лечение не помогает, возможна реплантация плечевых, фаланговых, локтевых, голеностопных и межпозвоночных суставов.
- При сращивании суставов(оперативной репозиции) удаляются повреждённые суставы, и кости соединяются между собой напрямую. Этот метод применяется в тех местах, где реплантация неэффективна.
Проконсультируйтесь с врачом по вопросу о том, какой из вариантов вам больше подходит.
На основе материалов Кливлендского клинического отделения ревматических и иммунологических заболеваний.