Статьи по теме

Энциклопедия

См. симптомы: Боли при пальпации, Боль Острая в подреберье, Боль при травме пищевода, Голосовое дрожание, Кровотечения из пищевода, Кровохарканье, Медленный пульс, Одышка в покое, Сочетанные боли в правом подреберье, Стенокардия

Стеноз и недостаточность митрального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана.

Митральный стеноз - Патологическое состояние определяется уменьшением площади отверстия митрального клапана в 2-14 раз, что создает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек.

Недостаточность митрального клапана - Патологическое состояние определяется неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы желудочков.

Наиболее частая причина - ревматизм (в 75% случаев) реже - ИЭ, атеросклероз, травма.

Недостаточность МК бывает:

Функциональная: сочетание дилатации кольца митрального клапана (МК) с патологическим изменением папиляпных мышц.

Клапанная недостаточность наблюдается вследствие: ревматизма, инфекционного эндокардита, пролапса МК.

Митральная недостаточность может быть результатом поражения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка ЛЖ, митральное кольцо) или нарушения расположения и механического взаимодействия этих компонентов.

Недостаточность трикуспидального клапана - Ревматизм; инфекционный эндокардит; инфаркт миокарда правого желудочка; карциноидный синдром; застойная сердечная недостаточность.

Патогенез

Митральный стеноз. - Тяжелый митральный стеноз  приводит к тяжелой одышке. Повышенное давление в левом предсердии  приводит к легочной гипертензии в покое. Поначалу легочная гипертензия может вызвать некоторое улучшение состояния. Больные могут даже ощущать кратковременное улучшение, однако этот промежуток длится недолго; легочная гипертензия ведет к ограничению сердечного выброса, выраженной утомляемости и плохой переносимости нагрузок.

Недостаточность митрального клапана.

Неполное смыкание створок митрального клапана приводит к возврату части крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу желудочков. Обратный ток крови в левое предсердие в систолу ведет к объемной перегрузке левого предсердия и его дилатации. Компенсаторная дилатация ЛЖ поддерживает сердечный выброс до тех пор, пока не нарушится систолическая функция ЛЖ. Течение может оставаться бессимптомным в течение многих лет, в это время систолическая функция постепенно ухудшается.

Недостаточность трикуспидального клапана.

В систолу правого желудочка возникает обратный ток крови в правое предсердие, тем самым, вызывая его дилатацию. В систолу предсердий увеличенный объем крови поступает в правый желудочек, обуславливая его дилатацию и гипертрофию. Увеличенное давление в правом предсердии передается в систему полой вены, тем самым обуславливая застой крови в большом круге кровообращения.

Классификация митральной недостаточности

I стадия (компенсированная). Недостаточность клапана незначительная, в каждую систолу в ЛП возвращается до 20-25% систолического объема крови. Клапанная недостаточность компенсируется гиперфункцией левого предсердия и левого желудочка.

II стадия (стадия недостаточности функции левого предсердия). Характерен стаз в легких и медленное прогрессирование бивентрикулярной перегрузки. В левое предсердие возвращается до 25-50% систолического объема крови.

III стадия (резко выраженная недостаточность). Стадия тотальной недостаточности функции сердца с преобладанием недостаточности правого желудочка. В левое предсердие возвращается 50-90% систолического объема крови.

Клиника

Митральный стеноз.

Одышка. Самая частая причина обращения к врачу. Тахикардия существенно ухудшает состояние. Одышка при нагрузке возникает, когда площадь отверстия клапана уменьшается вдвое и прогрессирует.

Ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы возникают при длительно существующем митральном стенозе, приводящем к легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Мерцательная аритмия, инфекции и инфекционный эндокардит могут при тяжелом митральном стенозе вызывать отек легких. Утомляемость на ранних стадиях появляется из-за нарушения систолической функции ЛЖ, на поздних - из-за легочной гипертензии.

Охриплость голоса. При выраженной дилатации левого предсердия и легочной артерии возможно сдавление возвратного нерва и охриплость.

Кровохарканье.

Причины: - разрыв бронхиальной вены ("легочная апоплексия"). В этом случае кровотечение значительное, но обычно не летальное; разрыв альвеолярных капилляров; инфаркт легкого.Мокрота окрашенная кровью, в которой находят клетки "сердечного порока".При преобладании симптомов артериальной легочной гипертензии, кровохарканье и сердечная астма практически не встречается! Кровохарканье и сердечная астма наблюдаются в основном при наличии легочной гипертензии.

Обычно умеренное (розовое окрашивание мокроты) возникает при тяжелом застое в легких или отеке легких. Изредка острое повышение давление в левом предсердии приводит к разрыву бронхиальной вены и внезапному тяжелому легочному кровотечению, которое бывает трудно остановить. Вероятность легочного кровотечения со временем уменьшается. Стенокардия наблюдается в 10-15% случаев. Причины: коронарный атеросклероз, эмболия коронарных артерий, субэндокардиальная ишемия при тяжелой легочной гипертензии. Наряду с этим причиной болей может быть: значительное увеличение левого предсердия (боли в спине), сдавление левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. Нитроглицерин не всегда дает положительный эффект.

Внешний вид: характерный признак тяжелого митрального стеноза. Тахипноэ в покое может быть признаком отека легких!

Конечности: периферические отеки свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности; они возникают при длительной легочной гипертензии. 

Пульс: нормальная скорость нарастания пульсовой волны, малое наполнение. Набухание шейных вен указывают на легочную гипертензию. 

Осмотр и пальпация: признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ отсутствуют. Смещение верхушечного толчка свидетельствует о сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью или о сопутствующем аортальном стенозе или аортальной недостаточности. При легочной гипертензии имеется усиленная пульсация ПЖ и легочной артерии.

ЭКГ. Признаки увеличения левого предсердия. При легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии ПЖ и увеличения правого предсердия. Если систолическое давление в легочной артерии выше 70 мм рт.ст., то гипертрофию ПЖ обнаруживают в 50% случаев, если выше 100 мм рт.ст. - в 90% случаев.

Рентгенография. Увеличение левого предсердия, иногда - кальциноз митрального клапана, признаки застоя в легких и легочной гипертензии (дилатация легочной артерии, ПЖ и правого предсердия).

ЭхоКГ.

медленное закрытие передней створки митрального клапана и снижение амплитуды при открытии;  однонаправленное движение обеих створок во время диастолы; митральная створка располагается высоко в ЛХ (в норме - в нижней трети ЛХ); увеличение сегментарного размера ЛП; увеличение ПЖ.

Митральная недостаточность.

Клинические симптомы схожи с клиникой митрального стеноза. При умеренных степенях митральной недостаточности многие годы, клиника может отсутствовать. Кровохарканье, системная эмболия наблюдается редко. Легочная гипертензия и недостаточность кровообращения по большому кругу развиваются реже, чем при митральном стенозе. Наблюдается частое развитие инфекционного эндокардита.

Одышка. Наиболее типичная жалоба. Возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и при острой митральной недостаточности.

Утомляемость. Возникает из-за снижения эффективного сердечного выброса. Обычно свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности и систолической дисфункции ЛЖ.

Кровохарканье. При отеке легких обычно скудное. При разрыве бронхиальной вены может быть массивным.

Охриплость голоса. Возникает вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием

Пальпация. Верхушечный толчок - разлитой, длительный, смещен влево. Систолическое дрожание указывает на выраженную митральную недостаточность. Пальпируемая пульсация легочной артерии свидетельствует о легочной гипертензии. Пульсация ПЖ указывает на легочную гипертензию или сопутствующую трикуспидальную недостаточность.

ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

ЭхоКГ. Типично увеличение левого предсердия. Увеличение конечно-диастолического объема ЛЖ, ФВ < 50% и легочная гипертензия неблагоприятно влияют на исход хирургического лечения митральной недостаточности.

Недостаточность трикуспидального клапана.

Преобладают симптомы правожелудочковой недостаточности или состояния, ее вызывающего: асцит, гепатомегалия, "пульсирующая" печень, отеки ног. Трикуспидальная недостаточность может вызывать или усугублять правожелудочковую недостаточность, в результате чего возникают асцит, периферические отеки и желудочно-кишечные симптомы: боль в животе, анорексия, чувство быстрого насыщения (из-за отека кишечной стенки), боль в правом подреберье (из-за гепатомегалии). Другие частые жалобы - одышка, утомляемость и ощущение усиленной пульсации шейных сосудов.

Диагностика

Сердечно-сосудистая система. Тяжелая трикуспидальная недостаточность часто сопровождается систолическим дрожанием, иногда пальпируется пульсация правого предсердия в систолу желудочков. Пальпируемая пульсация легочной артерии свидетельствует о тяжелой легочной гипертензии.

ЭКГ. Увеличение ПЖ, признаки легочной гипертензии, возможны также признаки аортального и митрального порока. ЭКГ: смещение электрической оси вправо и признаки увеличения правого предсердия, свидетельствующие о легочной гипертензии.

ЭхоКГ. Первичная трикуспидальная недостаточность: спайки комиссур (ревматизм), вегетации (инфекционный эндокардит), смещение трехстворчатого клапана в полость ПЖ (аномалия Эбштейна), признаки карциноидного синдрома, миксоматозная дегенерация клапана. Вторичная трикуспидальная недостаточность: нормальный клапан, выраженная дилатация и снижение сократимости ПЖ.

Медиастинальный синдром: сдавление возвратного нерва ведет к параличу голосовых связок и охриплости голоса. Сдавление симптоматического нерва ведет к анизокории. Смещение пищевода ведет к нарушению глотания.

Признаки недостаточности кровообращения по большому кругу: Митральная недостаточность. Сердечная астма или отек легких. Мерцание предсердий. Легочная гипертензия. Признаки недостаточности кровообращения по большому кругу. Трикуспидальная недостаточность. Признаки недостаточности кровообращения по большому кругу.

Лечение - хирургическая коррекция - комиссуротомия, протезирование клапана, пересадка сердца.

Митральный стеноз. Консервативное лечение

При застое в легких назначают диуретики.

Митральная недостаточность

Бессимптомная легкая и умеренная митральная недостаточность не требует лечения.

Результаты.

Хирургическое лечение улучшает выживаемость и переносимость нагрузки. Давление в легочной артерии после операции уменьшается. Летальность при плановых операциях: протезирование митрального клапана - 2-7%, пластика митрального клапана - 1-4%. Прогноз зависит от функционального состояния миокарда левого желудочка. При митральной недостаточности относительно длительно сохраняется компенсация. Неблагоприятный клинический прогноз наблюдается при продолжительности: симптоматики более 1 года; мерцательной аритмии; возраст более 60 лет; сниженной фракции выброса (менее 50%);

Трикуспидальная недостаточность

Консервативное лечение.

Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется во всех случаях первичной трикуспидальной недостаточности; при вторичной трикуспидальной недостаточности необходимости в профилактике, по-видимому, нет.

Хирургическое лечение.

Показания к протезированию: тяжелая рефрактерная первичная трикуспидальная недостаточность любой этиологии (не поддающийся антибиотикотерапии инфекционный эндокардит, травма, карциноидный синдром). Аннулопластика бывает показана при вторичной трикуспидальной недостаточности.

Теги: атеросклероз, митральный стеноз, порок сердца, ревматизм, эндокардит

Подробное описание заболевания Пороки сердца митральные, ответы на вопросы: что такое Пороки сердца митральные? как лечить Пороки сердца митральные? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Пороки сердца митральные, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Атеросклероз
Атеросклероз - это отвердевание, уплотнение стенок артерий, что становится причиной множественных сужений кровеносного русла. Этот прогрессирующий процесс медленно и уверено приводит к закупорке артерий, приводя в итоге к опасности полного прекращения кровотока.
...
Стенокардия напряжения стабильная
Наиболее распространенными симптомами ИБС являются стенокардия или "стенокардия напряжения стабильная", также известная просто как грудная жаба. Стенокардия может быть описана как чувство дискомфорта, тяжести, давления, боли, жжения, переполнения, сжатия или болезненными ...
Синдром острый коронарный
Инфаркт миокарда наблюдается у более, чем 1 миллиона американцев ежегодно. Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) является устойчивым, необратимым повреждением ткани сердечной мышцы. "Мио"- означает мышца , "кардио" - то, что относится к сердцу, а "инфаркт" подразумевает ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще