Статьи по теме

Энциклопедия

См. органы: Гортань, Трахея

См. симптом: Хриплое дыхание

Бактериальный трахеит.

Введение.

Хотя бактериальный трахеит, как причина острой обструкции верхних дыхательных путей, встречается нечасто, на данный момент в этом качестве он опережает острый эпиглоттис. У пациентов могут наблюдаться крупозные симптомы, как то: лающий кашель, и лихорадка, однако бактериальный трахеит оказывается резистентным к стандартной терапии, и у больных может развиться острая дыхательная недостаточность.

Патофизиология.

Бактериальный трахеит представляет собой диффузный воспалительный процесс гортани, трахеи, бронхов с рубцовыми изменениями и накоплением в трахее слизисто-гнойного секрета. Типичное место локализации процесса на уровне перстневидного хряща, в самой узкой части трахеи. Острая обструкция дыхательных путей может развиться в результате подвязочного отёка, трещин и эрозии слизистой оболочки, или скопления в трахее мокроты.

Признаки и симптомы, как правило, имеют промежуточный характер между эпиглоттисом и крупозной пневмонией.

Бактериальный трахеит наиболее распространён в педиатрической практике, что определяется особенностями строения дыхательных путей (воронкообразное сужение в подвязочной области). У детей сравнительно небольшой отёк в этой области может значительно уменьшить просвет дыхательных путей, увеличивая сопротивление проходящему воздуху и нарушая дыхание. При надлежащей поддержке функции дыхания и применении антибиотиков у большинства пациентов улучшение наблюдается в течение 5 дней.

Хотя патогенез бактериального трахеита полностью ещё не совсем ясен, предполагается, что повреждение слизистой оболочки и нарушение местных иммунных механизмов всвязи с перенесённой вирусной инфекцией, травма трахеи, например, в результате недавней интубации, могут способствовать проникновению гноеродных микроорганизмов.

Частота распространения.

В Соединённых Штатах.

Tan и Manoukian сообщили, что в течение 32-месячного перида были госпитализированы 500 детей с симптомами крупа. У 2% из них был подтверждён бактериальный трахеит, у оставшихся 98% - вирусная природа воспаления. Вспышка наблюдается осенью и зимой, параллельно с обострениями респираторных вирусных инфекций.

За рубежом.

По данным недавнего исследования, бактериальный трахеит остаётся достаточно редким заболеванием. По оценкам, заболеваемость составляет в среднем один случай на миллион детей в возрасте до года включительно.4

Заболеваемость смертность.

Смертность оценивается в 4 - 20% и преимущественно по причине острой обструкции верхних дыхательных путей и обусловленной ею гипоксии. Больные, чьё лечение начато в острой фазе с незамедлительно назначенной антибиотикотерапии, контроля состояния дыхания, как правило, имеют хороший прогноз.

Пол.

В большинстве эпидемиологических исследований отмечено, что мальчики болеют чаще. Gallagher и др. сообщают о соотношении 2:1. 5

Возраст.

Бактериальный трахеит может наблюдаться в любой педиатрической возрастной группе. Gallagher и др. сообщили о 161 случае больных в возрасте до 16 лет (от 3 недель до 16 лет, со средним возрастом 4 года). 5

Это его отличает от вирусного ларинготрахеобронхита, пик, распространённости которого приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

Клиника.

Анамнез.

Симптомы бактериального трахеита занимают промежуточное положение между проявлениями эпиглоттита и крупа. Начало острое или подострое.

  • Классическая картина начала заболевания выражается лихорадкой, очевидными признаками интоксикации, шумным, свистящим дыханием (стридор), тахипноэ, дыхательной недостаточностью и высоким лейкоцитозом. Кашель частый, безболезненный.
  • Salamone и др. в своём исследовании выделяют группу детей более старшего возраста (в среднем 8 лет), у которых не наблюдалось ярких клинических проявлений. 6
  • В продромальном периоде, как правило, клиника напоминает инфекции верхних дыхательных путей, затем симптомы прогрессируют - поднимается температура, появляются общие симптомы интоксикации, становится более частым кашель, появляется стридор на вдохе, а также различной степени выраженности дыхательная недостаточность. 
  • У пациента может развиться острая декомпенсация с прогрессированием дыхательной недостаточности вследствие обструкции дыхательных путей мокротой (отслоение "гнойной плёнки").
  • Сообщалось о сопровождающей бактериальный трахеит полиорганной недостаточности, которую связывают с  экзотоксин-продуцирующими штаммами Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.

Подозрения на бактериальный трахеит вполне оправданы, если у ребёнка наблюдаются симптомы ларинготрахеита, устойчивые к стандартным методам лечения, или клиническое состояние ухудшается.

 

Проявления.

 

Можно отметить следующие характерные симптомы:

  • Стридор (скрипящие шумы в лёгких, чаще на вдохе).
  • Надоедливый, надсадный кашель.
  • Охриплость.
  • Хрипы в лёгких появляются внезапно или резко прогрессируют.
  • Различной степени дыхательная недостаточность:
  • Включение в акт дыхания дополнительных мышц.
  • Одышка.
  • Расширяющиеся на вдохе ноздри.
  • Цианоз.
  • Боли в горле, затруднение при глотании.
  • Дисфония (беззвучность голоса).
  • Сухость во рту.
  • Определённого комфортного или вынужденного положения нет (пациент может лежать на спине).

Причины.

В ряду возбудителей отмечены:

  • S. aureus. Группа метициллин-резистентных S. aureus (CA-MRSA) в последнее время приобрела в Соединённых Штатах широкую распространённость в качестве возбудителя гнойных инфекций, это может привести к большей распространённости штаммов MRSA, которые вызывают трахеит.
  • S. pyogenes, Streptococcus pneumoniae и другие альфа-гемолитические стрептококки.
  • Moraxella catarrhalis. Последние сообщения свидетельствуют, что моракселла является ведущей причиной бактериального трахеита, и это связывают с ростом числа интубаций.
  • Гемофильная инфекция типа B (Hib). Частота существенно снижается после вакцинации.
  • Представители рода Klebsiella.
  • Представители Pseudomonas.
  • Анаэробы.
  • Представители Peptostreptococcus.
  • Бактерициды.
  • Представители Prevotella.
  • Другие:
  • Mycoplasma pneumoniae.
  • Mycobacterium tuberculosis.

Теги: кашель, ларинготрахеит, лихорадка, тахипноэ, трахеит, эпиглоттит

Подробное описание заболевания Трахеит бактериальный, ответы на вопросы: что такое Трахеит бактериальный? как лечить Трахеит бактериальный? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Трахеит бактериальный, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Фарингит хронический
Воспалительные заболевания, как основная причина болезненных ощущений в горле - явление весьма распространённое и всегда сопровождающееся определённым дискомфортом. К счастью, в большинстве случаев эти заболевания не представляют серьёзной угрозы здоровью и проходят ...
Гайморит острый
Гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки одноименной пазухи носа, обычно сопровождающееся отёком подслизистой ткани. В норме пазухи заполнены воздухом, а при нарушении дренажа в полости пазухи может накапливаться жидкий секрет, что становится благоприятной ...
Бароотит средний
Бароотит среднего уха, так же известный, как тубоотит, - поражение среднего уха (отдел слухового аппарата за барабанной перепонкой). Возникает, когда евстахиева труба блокирована. Этот каналец соединяет среднее ухо с задней частью носа и глоткой. Закрытый воздух, как в ловушке ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще