Самые читаемые статьи

Энциклопедия

См. орган: Легкие

Дыхательной недостаточностью (ДН) называют неспособность дыхательной системы обеспечить кислородом организм и вывести лишний объем углекислого газа (CO2).  Данное заболевание может иметь несколько подтипов:

  • Гипоксемическая ДН (I тип): PaO2 (парциальное давление кислорода) менее 60 мм рт ст (8 kPa) при нормальном или низком уровне PaCO2 (парциального давления углекислого газа). Данная проблема возникает при нарушении вентиляции или перфузии (проникновения кислорода в ткани), иногда при обоих факторах:
    • Проблема в вентилируемых альвеолах (отек легких, пневмония или острый приступ астмы).
    • Венозная кровь минует вентилируемые альвеолы (сердечный право-левосторонний шунт).

Гипервентиляция усиливает выведение CO2, но не увеличивает поступление кислорода, из-за чего кровь покидает альвеолы практически полностью насыщенной.

  • Гиперкапническая ДН (II тип): PaCO2 превышает 50 мм рт ст (6.5 kPa) и отвечает неадекватной альвеолярной вентиляции. Любое нарушение вентиляции или перфузии влияет на парциальное давление углекислого газа, поэтому часто возникает гипоксемия.

Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической:

  • На развитие острой гиперкапнической респираторной недостаточности требуется от нескольких минут до пары часов. При данном состоянии pH крови обычно снижается ниже отметки 7.3.
  • Хроническая дыхательная недостаточность развивается длительно, от нескольких дней и дольше. У организма есть много времени для почечной компенсации уровня бикарбонатов крови, вот почему уровень pH в большинстве случаев лишь незначительно понижен. Клиническими маркерами длительной гипоксемии являются полицитемия и легочное сердце.

Какие причины приводят к дыхательной недостаточности?

I тип респираторной недостаточности могут вызвать следующие факторы:

  • Хроническое обструктивное заболевание легких
  • Пневмония
  • Отек легких
  • Фиброз легких
  • Астма
  • Пневмоторакс
  • Эмболия легочных артерий
  • Легочная гипертензия
  • Цианотическое врожденное заболевание сердца
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Острый респираторный дистресс синдром.
  • Кифосколиоз
  • Ожирение

II тип респираторной недостаточности могут вызвать следующие факторы:

  • Хроническое обструктивное заболевание легких
  • Тяжелое течение астмы
  • Передозировка наркотиков, отравление
  • Миастения
  • Полиневропатия
  • Полиомиелит
  • Заболевания мышечной системы
  • Повреждения головы и шеи
  • Ожирение
  • Отек легких
  • Взрослый респираторный дистресс синдром
  • Гипотиреоидизм

Чем проявляется данное заболевание?

Причины дыхательной недостаточности легко определяются после уточнения особенностей истории заболевания и проведения медицинского осмотра.

Какие симптомы респираторной недостаточности?

  • История заболевания может указать на причину заболевания, например, предшествующие пароксизмальная ночная одышка, ортопное (проблемы дыхания при изменении положения теля) с отеком легких.
  • Спутанность и нарушение сознания.

Типичные признаки заболевания:

  • Изменения со стороны дыхательной системы отвечают причине заболевания.
  • Неврологические изменения: беспокойство, тревога, спутанность сознания, судороги или кома.
  • Тахикардия и сердечные аритмии вследствие гипоксемии и ацидоза.
  • Цианоз.
  • Полицитемия, как проявление хронической дыхательной недостаточности.
  • Легочное сердце: легочная гипертензия наблюдается у многих больных и свидетельствует о недостаточности правого желудочка, ведущей к гепатомегалии и периферическим отекам.

Необходимые обследования

  • Анализ газов артериальной крови для подтверждения диагноза
  • Рентген грудной клетки во многих случаях указывает на причину заболевания
  • Общий анализ крови позволяет обнаружить признаки тканевой гипоксии, полицитемия является признаком перехода процесса в хроническую стадию.
  • Определение функций почек помогают уточнить особенности происхождения и возможные осложнения дыхательной недостаточности. Изменения уровня электролитов, например, калия, магния и фосфатов могут усугубить состояния пациента при дыхательной недостаточности и дисфункции других органов.
  • Уровень сыроваточной креатинкиназы и тропонина I позволяет исключить перенесенный недавно инфаркт миокарда. Повышение уровня креатинкиназы может свидетельствовать о миозите.
  • Определения уровней гормонов щитовидной железы (гипотиреоидизм может привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности).
  • Спирометрия полезна для определения хронической дыхательной недостаточности.
  • Эхокардиография позволяет обнаружить причины ДН со стороны сердца.
  • Функциональные тесты для легких полезны для обнаружения хронической дыхательной недостаточности.
  • Электрокардиограмма позволяет обнаружить изменения в работе сердца, а также нарушения ритма в связи с гипоксемией или ацидозом.
  • Катетеризация правых отделов сердца проводиться при сомнениях правильности работы сердца, адекватности восполнения объема жидкости, системного транспортирования кислорода.
  • Определение давления в капиллярах легких полезно для проведения дифференциальной диагностики между отеками сердечного и несердечного происхождения.

Основы лечения ДН

Пациентам с острой ДН требуется адекватное стационарное лечение в палате интенсивной терапии. Многие пациенты с хроническим течением данного заболевания могут лечиться дома, в зависимости от тяжести и причины ДН, сопутствующих болезней и социальных факторов.

  • Может потребоваться проведение неотложных реанимационных мер
  • Сответствующее лечение причины заболевания

Какие меры принимаются при гипоксемии?

  • Необходимо обеспечить адекватное поступление кислорода к тканям, показателем чего является парциальное давление O2 более 60 мм рт ст или насыщения крови O2 более 90%.
  • Следует остерегаться длительного применения воздуха насыщенного кислорода у хронически больных, поскольку привыкание к гипоксии может способствовать значительному снижению частоты дыхания и резкому увеличению PaCO2 до опасного уровня.
  • Вспомогательная вентиляция:
    • Механическая вентиляция легких применяется для увеличения PaO2 и снижения PaCO2. Кроме того данная мера дает возможность отдохнуть всем дыхательным мышцам, предоставляет прекрасную возможность для лечения усталости данных структур. Отлучение хронических больных от механической вентиляции может быть очень непростым процессом.
    • Неинвазивная вентиляция все чаще используется как альтернатива интубации. Данная мера повышает уровень выживаемости и понижает вероятность развития осложнений при острой дыхательной недостаточности. Основными показаниями к неинвазивной вентиляции легких являются обострение хронического заболевания легких, кардиогенный отек легких, инфильтраты легких у больных с нарушениями работы иммунной системы, период отлучения пациентов в стабильном состоянии от интубации.

Какие меры принимаются при гиперкапнии и респираторном ацидозе?

Задачей лечения является борьба с причиной и/или проведение вспомогательной вентиляции.

Осложнения

  • Со стороны легких: эмболия легочных сосудов, фиброз легких, осложнения после проведения механической вентиляции
  • Со стороны сердечнососудистой системы: легочное сердце, гипотензия, снижение сердечного выброса, аритмии, перикардит, острый инфаркт миокарда.
  • Желудочно-кишечные изменения: кровотечения, растяжение желудка, кишечная непроходимость, диарея и пневмоперитонеум. Изъязвления 12-палой кишки вследствие стресса часто возникают при острой дыхательной недостаточности.
  • Полицитемия.
  • Госпитальные инфекции: пневмония, инфекции мочеполовых путей, катетерный сепсис часто сопровождают острое течение ДН.
  • Со стороны почек: острая почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса могут принести немало бед у тяжелобольных с дыхательной недостаточностью.
  • Нарушения питания: недоедание и осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным введением пищи, а также назогастральным зондом.

Какой прогноз при дыхательной недостаточности?

Уровень смертности при данном заболевании зависит от основной причины, вызвавшей ДН.

Подробное описание заболевания Недостаточность дыхательная, ответы на вопросы: что такое Недостаточность дыхательная? как лечить Недостаточность дыхательная? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Недостаточность дыхательная, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Тела инородных дыхательных путей
Когда вы глотаете пищу, жидкость или иные предметы, то они попадают через ваше горло и пищевод в желудок. Обычно проглоченные предметы проходят через остаток пищеварительного тракта без каких-либо проблем и выходят во время опорожнения прямой кишки через несколько дней. Если же ...
Лёгочный идиопатический фиброз
Идиопатическим легочным фиброзом называется воспалительное заболевание легкого неизвестного происхождения (идиопатического), которое характеризуется ненормальным образованием фиброзной ткани (фиброзом) между крошечными воздушными мешочками (альвеолами) или каналами легких. ...
Муковисцидоз
Муковисцидоз (кистозный фиброз) является заболеванием, которое выражается образованием в организме густой и вязкой слизи. Эта клееподобная слизь накапливается во многих органах, особенно в лёгких и поджелудочной железе и вызывает расстройства их функционирования. У людей с ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще