Статьи по теме

Энциклопедия

См. орган: Почка

См. симптом: Печеночная колика

Почки действуют как фильтр крови в теле человека, выводя отходы работы внутренних органов вместе с мочой. Кроме того данный орган помогает регулировать уровень электролитов, важных для работоспособности организма. Моча выводиться из почек узкими трубочками, называемыми мочеточниками, в мочевой пузырь. При наполнении мочевого пузыря у человека возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь опустошается через уретру, трубку, которая значительно толще мочеточников в диаметре.

У некоторых людей химические вещества кристаллизируются в моче и формируют зачатки будущих почечных камней. Данные новообразования очень маленькие, меньше песчинки, но в будущем способны вырасти до больших размеров (сантиметры). Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – термин, описывающий наличие камней в мочевыводящей системе. Нефролитиаз указывает на почечную локализацию, а уретролитиаз на расположение вышеупомянутых новообразований в мочеточнике. Размер камня не так важен, как его расположение и место обструкции мочевыводящего пути.

Пока камни находятся в пределах почек, то проблемы возникают редко. При попадании данных новообразований в мочеточник возникает преграда свободному току мочи. Почки продолжают функционировать, вырабатывают мочу, которая не может выйти, из-за чего повышается давление в верхних структурах мочевыводящей системы (до преграды) и почки отекают. Данное давление способствует медленному проталкиванию камня по мочеточнику в сторону мочевого пузыря, при достижении которого обструкция исчезает, а симптомы мочекаменной болезни пропадают.

Какие причины уролитиаза?

На сегодняшний день не существует единого мнения, по вопросу формирования камней в почках. Существует несколько теорий:

  • Наследственность: некоторые люди более восприимчивы к заболеванию мочекаменной болезнью, чем другие. Наследственность может играть существенную роль. Большинство почечных камней формируются из кальция, повышенный уровень данного вещества в моче является фактором риска. Предрасположенность к повышенной концентрации кальция в моче может передаваться от поколения к поколению. Некоторые редкие генетические заболевания предрасполагают к мочекаменной болезни. Примерами являются случаи почечного ренального ацидоза и неспособность метаболизировать определенные вещества, например, цистин (аминокислота), оксалаты (тип соли) и мочевую кислоту (уровень которой повышен при подагре).
  • Географическое расположение: считается, что проживание на определенной территории может способствовать возникновению вышеупомянутого заболевания. Различают региональные так называемые «каменные пояса». Люди, живущие в южных регионах США, подвержены большему риску формирования камней в почках. Жаркий климат в данных регионах в комбинации с недостаточным приемом жидкости способствуют относительной дегидратации (недостаточности воды в организме). Повышенная концентрированность мочи создает все условия для выпадения химических веществ в осадок и формирования почечных камней.
  • Особенные диеты: Питание может влиять (а может и не влиять) на развитие мочекаменной болезни. Если человек находится в группе риска, то пища, богатая кальцием, способствует формированию камней в почках. С другой стороны люди не входящие в группу риска могут употреблять продукты без ограничений.
  • Лекарственные средства: Люди, принимающие диуретики (мочегонные) или избыток кальцийсодержащих антацидов, повышают уровень кальция в моче, что в свою очередь повышает вероятность формирования камней. Прием больших доз витамина А и D аналогично повышает концентрацию солей кальция в моче. Пациенты с ВИЧ, принимающие индинавир, могут страдать от формирования индинавировых камней. С развитием мочекаменной болезни связывают предшествующее назначение таких препаратов, как дилантин, антибиотиков цефтриаксона и ципрофлоксацина.
  • Сопутствующие заболевания: Некоторые хронические заболевания связаны с формированием камней в почках, включая муковисцедоз, ацидоз почечных канальцев и заболевания кишечника.
 
 

Особенности мочекаменной болезни у детей

Возникновение данного заболевания в детском возрасте – очень редкое явление. В регионах, где основным источником протеина являются растения, например, Юго-Восточная Азия, Средний Восток, Индия, Восточная Европа, частота случаев мочекаменной болезни у детей растет. Для развитых стран характерно возникновение у людей камней в мочевом пузыре, сформированных из мочевой кислоты.

Симптомы мочекаменной болезни у детей идентичны к проявлениям заболевания у взрослых. Только у новорожденных и младенцев симптомы труднее распознать и правильно интерпретировать. Начальными проявлениями у младенцев могут быть крик, невозможность успокоить малыша, что ошибочно трактуется как возникновение кишечной колики.

Какие симптомы камней в почках?

При блокировании тубулярной структуры мочевыводящей системы возникают болевые волны в теле, пытающиеся снять обструкцию. Данные болевые ощущения называют  коликой. Данная боль противоположна по механизму возникновения классической боли, как при аппендиците или панкреатите, когда человек старается занять удобное положение и не шевелиться.

  • Почечная колика имеет классические характеристики и возникает при блокировке мочевыводящих путей камнем.
    • Боль, как правило, интенсивная и возникает внезапно. Сила болевых ощущений может возрастать и снижаться, но обычно выраженная боль сохраняется между острыми приступами колики.
    • Ощущения локализированы в боку или посередине спины и могут отдавать в пах. У мужчин могут возникнуть болевые ощущения в мошонке или в яичках.
    • Больной не может найти комфортное положение и часто меняет положение тела, корчиться от боли.
  • Возникает излишнее потоотделение, тошнота, рвота.
  • В моче может появиться кровь (а может и не появиться), поскольку камень раздражает и царапает почку или мочеточник. Кровь в моче (гематурия), впрочем, не всегда говорит о мочекаменной болезни. К другим причинам гематурии относят инфекции почек и мочевого пузыря, травмы, опухоли. Незначительное количество крови может быть незаметно невооруженным взглядом, но всегда определяется при проведении анализа мочи. В случаях полной обструкции кровь в моче может отсутствовать из-за того, что не способна пройти по блокированному каналу.

Как поставить диагноз мочекаменной болезни?

Классическое проявление почечной колики с появлением крови в моче предполагает наличие камней в мочевыводящих путях. Множество других заболеваний может напоминать мочекаменную болезнь, поэтому врачу потребуются специальные обследования для уточнения диагноза. У пожилых пациентов стоит заподозрить повреждение или разрыв аневризмы брюшной артерии (ненормально расширенного большого сосуда, идущего от сердца к большинству внутренних органов), что может быть источником данного типа боли.

Медицинский осмотр может быть малоинформативным при камнях в почках, кроме болезненности в боку (пространство между нижним краем ребер и верхним краем бедер). Тщательное обследование проводится для исключения угрожающих жизни состояний. Врач попытается пропальпировать область желудка и определить наличие пульсирующего образования, которое может быть аневризмой брюшной артерии. Выслушивая данную область с помощью стетоскопа, можно обнаружить шумы или грубые звуки, вызываемые патологическим током крови через аневризму. Болезненность в правом подреберье может указывать на желчнокаменную болезнь, а в правом нижнем квадранте на аппендицит, дивертикулит или заболевания яичников. Осмотр мошонки позволит исключить перекручивание канатиков яичек.

У детей колика может быть связана с инвагинацией кишечника.

Контролирование симптомов очень важно, но лекарственные препараты от боли и тошноты могут назначаться до постановки диагноза.

Анализ мочи может определить наличие крови, а также признаки инфекции, осложнений мочекаменной болезни.

Анализы крови обычно неинформативны. Назначаются для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений.

Компьютерная томография брюшной полости без использования контраста – наиболее распространенное исследование при данных симптомах. Сканирование показывает особенности анатомии почек и мочевыводящих путей, способно определить локализацию и размер камня, возникшую дилатацию (расширение) мочеточника и воспаление почек. Вышеупомянутое исследование позволяет оценить состояние других органов брюшной полости, в том числе аппендикс, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, аорту, кишечник. До введения контраста некоторые особенности и детали не доступны для оценки врачом на полученных снимках.

Ультразвуковая диагностика является альтернативным методом исследования почек и мочевыводящих путей. Когда радиационное облучение нежелательно (например, при беременности), то данный метод незаменим и очень информативен. УЗД требует наличия подготовленного специалиста для интерпретации полученной информации.

У пациентов с ранее поставленным диагнозом мочекаменной болезни можно применить рентгенографию для отслеживания прохождения камня по мочеточнику в сторону мочевого пузыря. Кроме того у больных с камнями в почках можно пренебречь рентгеновским исследованием, если симптомы не вызывают сомнений, общее количество аккумулированной радиации на протяжении жизни будет минимизировано.

Основы лечения мочекаменной болезни

Самопомощь на дому

  • Предотвращение – наилучший метод лечения камней в почках. Обильное питье позволяет избегать дегидратации и поддерживать разведение мочи, что предотвращает формирование камней.
  • Люди, у которых не было камней в почках, не способны оценить выраженность симптомов. Очень мало мер может предпринять человек в домашних условиях для контроля изнуряющих боли и рвоты при камнях в почках, поэтому часто обращаются за неотложной помощью. Если ранее похожих проблем не было, очень важно быть осмотренным врачом для подтверждения диагноза.
  • Для пациентов с ранее поставленным диагнозом домашнее лечение может быть целесообразным. Большинство камней выходят сами по себе и лечение направлено на контролирование симптомов. Пациенту рекомендуют много пить. Ибупрофен применяют как противовоспалительное средство, если нет противопоказаний. При выраженном болевом синдроме врач может назначить наркотические обезболивающие средства.
  • Важно: если вместе с почечной коликой повышается температура тела, то данное состояние относят к неотложным, требующим незамедлительной медицинской помощи. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с наличием камней в почках, требуют специализированной медицинской помощи, а иногда и вмешательства для извлечения/создания обхода преграды.

Специализированное лечение

  • В отделении неотложной помощи внутривенно вводят жидкости с целью гидратации (при необходимости) и применения средств, контролирующих боль и тошноту. Кеторолак, инъекционный противовоспалительный препарат, а также наркотические анальгетики применяются для облегчения страданий человека, но не для полного обезболивания. Тошнота и/или рвота могут быть сняты с помощью антимиметиков, например ондансетрона (зофран), прометазина или дроперидола.
  • Решение выписать пациента домой зависит от ответа организма на лечение. Если боль очень выражена и не контролируется или продолжается рвота, то потребуется стационарное лечение. Также госпитализация потребуется в случае признаков инфекции при мочекаменной болезни.
  • Если в стационаре больной принимал обезболивающие средства, то следует продолжить данное лечение на дому. Безрецептурные препараты, например, ибупрофен, применяется как противовоспалительное средство. Могут назначаться таблетированные наркотические анальгетики. Средства, снимающие тошноту, назначают в виде суппозиториев или таблеток. Тамсулозин (средство, применяемое у мужчин для облегчения мочеиспускания при увеличении простаты) назначают для того, чтоб помочь камню пройти мочеточником к мочевому пузырю.
  • Размер и локализация камня иногда не позволяет сдвинуться с места без сторонней помощи. Если обструкция случилась высоко в канальце возле почки, камень больших размеров, то уролог порекомендует использовать литотрипсию или ударноволновую терапию. Данные виды лечения позволяют раздробить большой фрагмент на мелкие частицы, способные самостоятельно выйти в мочевой пузырь. Ударные волны заставляют мочу, окружающую камень, вибрировать, тем самым разбивая его. Камни, застрявшие возле мочевого пузыря, не имеют достаточного количества окружающей жидкости, что существенно снижает эффективность процедуры дробления.
  • При специфической локализации камня (не позволяющей применять литотрипсию) или в случае необходимости экстренно снять обструкцию (при инфекции) уролог проводит уретроскопию. Во время данной процедуры врач вводит инструмент через уретру, мочевой пузырь в мочеточник, куда вставляет специальный стент, позволяющий моче обходить камень. Иногда урологу удается зацепить камень инструментом и извлечь наружу.

Какие осложнения возможны при мочекаменной болезни?

  • Поскольку большинство пациентов имеют две почки, временная блокировка одной из них не наносит большого вреда. Для людей с одной почкой обструкция является неотложным состоянием и необходимость получения специализированной помощи резко усиливается. Почка, которая длительное время блокирована, может быть существенно повреждена вплоть до полной потери функции.
  • Обструкция в комбинации с инфицированием – еще одно неотложное состояние. Когда моча заражена и не способна выходить наружу возникает своеобразный абсцесс, способный распространять бактерии по всему телу (сепсис). Повышение температуры тела – основной признак данного осложнения. Наличие признаков инфицирования в результатах анализа мочи дает врачу право задуматься над установкой стента или незамедлительным извлечением камня.

Особенности ухода за больным

  • Первое время следует предпринять попытки «вымыть» камень. Стоить следить за выделяемой мочой, хотя конкремент может быть очень маленьким и незаметным. Большинство камней сформированы из оксалатов, некоторые из других химических веществ. Можно предотвратить мочекаменную болезнь в будущем, принимая специальные лекарственные средства. Для пациентов с давно поставленным диагнозом и известным составом новообразований данной мерой можно пренебречь.
  • Обильное питье способствует мочевыделению, что в свою очередь может вытолкнуть камень в мочевой пузырь, ускорить снятие симптомов.
  • Последующие визиты к урологу назначаются с частотой 1-2 в неделю после первого обращения, оставляя камню время выйти самостоятельно.
  • Пациент должен вызвать врача или обратиться за неотложной помощью, если лечение не работает и боль нарастает, если рвота не прекращается или если появилась повышенная температура тела.

Как не допустить развитие мочекаменной болезни.

  • Поскольку сам камень и почечную колику предотвратить нельзя, стоит снизить риск формирования конкремента, избегая дегидратации. Поддерживая мочу в разведенном состоянии человек не позволяет кристаллам выделяться из раствора и давать начало новым камням. Пока моча светлая и прозрачная, риск формирования новых конкрементов минимальный.
  • Лекарственные средства назначаются при известном составе камней. Прием конкретных лекарств снижает риск формирования камней определенного типа.  

Какой прогноз при мочекаменной болезни?

Если однажды у человека возникают проблемы с камнями в почках, то существует высокая вероятность повторения данного эпизода в будущем. Мочекаменная болезнь имеет свойство передаваться от поколения к поколению, стоит помнить о данном факте. Пациент, перенесший почечную колику, надолго запомнит неприятные ощущения и при обращении к врачу всегда укажет на возможную причину повторных симптомов. Больным с рецидивирующим течением болезни назначается лечение на дому.

Подробное описание заболевания Болезнь мочекаменная, ответы на вопросы: что такое Болезнь мочекаменная? как лечить Болезнь мочекаменная? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Болезнь мочекаменная, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Поликистоз почек
Поликистоз почек (поликистозная болезнь почек, ПБП) представляет собой генетическое расстройство, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек, со временем в почках образуются множественные пузырьки, «мешочки», заполненные жидкостью (кисты). Почки значительно ...
Недержание мочи
Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, чихании или прыжке. Таким же термином называют состояние, когда вы хотите в туалет, но не успеваете дойти до него вовремя. Недержание мочи является распространенной проблемой, особенно среди лиц пожилого ...
Простатит хронический
Простатит представляет собой воспаление предстательной железы, иногда инфекционной природы; часто болезненное. Предстательная железа находится чуть ниже мочевого пузыря и поставляет часть жидкости для образования спермы. У молодых мужчин простата размером с грецкий орех. Обычно ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще