См. орган: Почка
См. симптомы: Боль Острая в подреберье, Почечная колика, Слабый пульс
Что такое острая почечная недостаточность?
Острая почечная недостаточность – это заболевание, при котором почки внезапно перестают выполнять свои функции. В норме почки выводят продукты обмена из организма и поддерживают оптимальный водно-солевой баланс, а также электролитный состав крови. Когда почки «перестают работать», все продукты обмена, ненужные жидкости и электролиты (минералы) начинают скапливаться, что может вызвать серьезные последствия, иногда смертельно-опасные.
Каковы причины острой почечной недостаточности?
Острая почечная недостаточность имеет три основные причины:
- Внезапное резкое ухудшение почечного кровотока. Потеря большого количества крови или сепсис (серьезное заражение крови), могут ухудшить кровоснабжение почек. Повредить почки может также обезвоживание организма.
- Повреждение, вызванное некоторыми лекарственными препаратами, ядами и инфекциями. У большинства людей не возникает каких-либо проблем с почками после приема медикаментов. Люди, страдающие различными хроническими заболеваниями, более подвержены повреждению почек, вызванному лекарствами. Среди препаратов, способных негативно влиять на почки можно выделить следующие:
- Антибиотики из группы аминогликозидов (такие, как гентамицин, стрептомицин);
- Обезболивающие препараты из группы НПВС (такие, как аспирин или ибупрофен);
- Некоторые препараты для снижения давления (например, из группы ингибиторов АПФ);
- Некоторые рентгеноконтрастные вещества (используются для получение рентгеновских снимков).
- Внезапно-возникающее механическое препятствие выведению мочи из почек. Камни в почках, опухоль, травма, или увеличенная предстательная железа могут стать препятствием на пути выведения мочи из почек.
Вы находитесь в группе риска в следующих случаях:
- Вы являетесь лицом пожилого возраста;
- Вы страдаете от хронических заболеваний печени или почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности или ожирения;
- Вы серьезно больны чем-либо и лежите в больнице или отделении интенсивной терапии (реанимации). Операции на сердце, внутренних органах или операции по пересадке костного мозга увеличивают риск возникновения почечной недостаточности.
Каковы симптомы этого заболевания?
Симптомы острой почечной недостаточности могут включать в себя следующие:
- Анурия или олигурия (отсутствие мочеиспускания или маленькое количество выделяемой мочи во время мочеиспускания);
- Отеки нижних конечностей (преимущественно голеней и ступней);
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота или рвота;
- Ощущение спутанности сознания, беспокойства и тревоги, сонливости;
- Боль в спине (в правом подреберье), такая боль называется почечной коликой.
Некоторые люди не чувствуют симптомы заболевания.
Симптомы и характер боли могут помочь врачу распознать проблему, которая привела к острой почечной недостаточности.
- Тяжелое обезвоживание, основная причина преренальной острой почечной недостаточности, вызванной значительной потерей воды и электролитов, щоковым состоянием. Также симптомом является слабый и быстрый пульс;
- Механическое препятствие прохождению мочи в мочеполовых путях, часто являющееся симптомом постренальной острой почечной недостаточности, может проявляться болью в пояснице и внизу спины, гематурией, или олигурией (снижение количества выделяемой мочи).
Уремия (мочекровие) является серьезным осложнением острой или хронической почечной недостаточности. Оно может вызывать внезапную тошноту, спутанность сознания, судороги, нарушение сердечного ритма и отек легких.
Как обнаружить острую почечную недостаточность?
Ваш врач может поинтересоваться, какие симптомы Вы ощущаете, какие принимаете лекарства и какие анализы уже проходили. Знание Ваших симптомов поможет найти причину, вызвавшую проблему с почками.
Оценить, насколько хорошо функционируют Ваши почки, Вам помогут анализы крови и мочи. Биохимический анализ крови позволит определить Ваш уровень натрия (солей), калия и кальция. Вы также можете сделать ультразвуковой анализ почек (УЗИ почек), который позволит врачу наглядно увидеть их состояние.
Если Вы лежите в больнице, то анализы, проводимые для диагностики других заболеваний, также могут показать есть ли у Вас заболевания почек.
Ваш доктор или нефролог (специалист по заболеваниям почек) постарается выяснить и решить проблему, вызывающую поражение почек. В то же время, врач попытается сделать следующее:
- Дать почкам «отдохнуть». Вам может быть проведен «гемодиализ». Эта процедура проводится при помощи специального аппарата, который «выполняет работу» почек. Она поможет чувствовать Вам себя лучше;
- Предотвратить появление осложнений. Вам может быть предложена антибиотикотерапия для профилактики внутрибольничной инфекции, а также лекарственные препараты для выведения излишней жидкости из организма, для нормализации водно-солевого баланса.
Вы можете сами помочь себе вылечиться, принимая лекарственные препараты точно по инструкции врача. Возможно, Вам понадобиться следовать особой щадящей диеты, защищающей почки от усиленной работы. Также, Вам, вероятно, придется ограничивать потребление натрия (соли), калия и фосфора. Диетолог может помочь Вам правильно сформировать свой рацион питания.
Является ли острая почечная недостаточность причиной хронических заболеваний?
Примерно в половине случаев, врачу удается установить причину острой почечной недостаточности в течение нескольких дней или недель. У таких пациентов после лечения, почки могут работать достаточно хорошо, и человек будет жить полноценной активной жизнью.
Но у другой части пациентов, постоянные проблемы с почками могут привести к хронической почечной недостаточности. Пожилым людям, а также тем, кто имеет другие серьезные проблемы со здоровьем, может не стать лучше после лечения. У этой группы людей смерть, чаще всего, связана с их тяжелыми проблемами почек.
Методы лечения почечной недостаточности. Трансплантация
Если у вас развитая и необратимая почечная недостаточность, трансплантация почки может быть тем вариантом лечения, который позволит вам жить так же, как вы жили до того, как это заболевание развилось. С 1950 года, когда была выполнена первая пересадка почки, обнаружены многие факторы, которые помогают предотвратить отторжение органов и свести к минимуму побочные эффект от лекарств.
Но трансплантация не является панацеей. Это продолжительное лечение, которое потребует от вас принятия медикаментов всю последующую жизнь. И ожидание донорской почки может занять много лет.
Успешная трансплантация требует скоординированных усилий всей команды медицинской помощи, в том числе лечащего врача-нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта, врача-диетолога и представителей социальных служб. Но самые главные участники группы, заботящейся о вашем здоровье – это вы и ваша семья. Изучая основы вашего лечения, вы можете обеспечить себе прекрасные результаты и можете продолжать жить полноценной активной жизнью.
Когда развивается почечная недостаточность
Здоровые почки очищают кровь путем удаления лишней жидкости, минералов и продуктов метаболизма. Они также вырабатывают гормоны, которые делают кровь здоровой, а костные ткани – прочными. Когда возникает почечная недостаточность, конечные продукты отходов накапливаются в крови, повышается артериальное давление, в тканях накапливается избыточная жидкость и прекращается выработка достаточного количества красных кровяных телец. Когда это происходит, необходимо лечение, чтобы улучшить работу поврежденных почек.
В чем суть трансплантации почек
Трансплантация почки является процедурой, когда здоровая почка другого человека помещается в ваше тело. Новая почка берет на себя все функции ваших двух неработающих почек. Хирург помещает здоровый орган в нижнюю часть вашего живота и соединяет артерии и вены новой почки с вашими венами и артериями. Кровь проходит через новую почку, которая производит мочу так же, как это делали раньше ваши собственные почки. Иногда неработающие почки, оставленные на месте, становятся причинами инфекции или повышенного кровяного давления.
Процесс трансплантации
Рекомендации врача
Процесс пересадки начинается тогда, когда вы узнаете о том, что ваши почки не выполняют своих функций и вам нужно рассмотреть всевозможные варианты лечения. Будет ли трансплантация среди этих вариантов – зависит от специфики вашей ситуации. Трансплантация подходит не всем. Ваш врач может обнаружить условия, при которых трансплантация будет для вас опасной или даже невозможной.
Медицинское обследование в Центре трансплантации
Если врач видит трансплантацию как один из возможных вариантов, то следующим шагом будет тщательное медицинское обследование в центре пересадки органов. Предтрансплантационное обследование может занять несколько недель или даже месяцев. Вам предстоит сделать анализы крови и рентгеновские снимки. Вам будет нужно пройти тест на определение группы крови и другие сопутствующие факторы, которые помогут определить – сможет ли ваш организм принять донорский орган. Также будет необходимо установить, достаточно ли вы здоровы для хирургической операции. Рак, наличие инфекционных заболеваний, серьезные проблемы с сердечнососудистой системой сделают трансплантацию маловероятной. Кроме того, врач должен убедиться, что вы сможете соблюдать график лечения, который вам назначат. Если член семьи или друг захочет пожертвовать почку, он должен будет пройти такое же обследование на предмет оценки состояния здоровья и насколько его почка будет совместима с вашим организмом.
Постановка на очередь
Если медицинское обследование установило, что ваша кандидатура на трансплантацию соответствует нормам, но у вас нет родственника или друга, готового пожертвовать почку, вы будете поставлены в очередь по программе трансплантации, чтобы получить почку от только что умершего донора.
Период ожидания
Продолжительность ожидания зависит от многих факторов, но в первую очередь определяется степенью совместимости между вами и донорами. Некоторые люди ожидают соответствующего доноров в течение нескольких лет, а другие получают подходящий для пересадки орган через несколько месяцев. Пока вы находитесь в режиме ожидания, поддерживайте связь с клиникой, в которой вы зарегистрированы, чтобы сообщать об изменениях в состоянии своего здоровья или о смене адреса или телефона.
Пригодность и соответствие органов первоначально основывают на двух факторах:
- Группа крови должна быть совместима с группой крови донора;
- HLA-фактор (Human Leukocyte Antigens) – человеческий лейкоцитарный антиген. Генетический маркер, унаследованный от матери и отца (по три антигена от каждого родителя), находится на поверхности белых кровяных телец. Чем выше количество совпадающих антигенов, тем выше вероятность того, что донорская почка не будет отторгнута.
Если вы отобраны на основании первых двух факторов, третья оценка:
- Антитела. Ваша иммунная система может вырабатывать антитела, которые будут противостоять тканям донора. Чтобы убедиться, что это не так, небольшой образец вашей крови смешают в пробирке с образцом крови донора. Если реакция не происходит, то ваш организм должен быть способен принять орган этого донора. Медицинская бригада по трансплантации может использовать термин «перекрестная совместимость», чтобы описать отсутствие этой реакции.
Операция пересадки
Если у вас есть живой донор, вся работа будет спланирована заранее. Вы и ваш донор будете находиться в соседних операционных в одно и то же время. Одна бригада хирургов будет изымать почку у донора, в то время как другая будет готовить реципиента для пересадки донорского органа.
Если вы находитесь в очереди на почку умершего донора, вы должны быть готовы ехать в клинику немедленно, как только почка становится доступной. Оказавшись там, вам нужно будет сдать кровь на реакцию перекрестной совместимости, чтобы медицинская бригада была уверена, что антитела не реагируют между собой и трансплантация может быть продолжена.
Вы будете находиться под общим наркозом в течение всей операции, которая обычно продолжается 3-4 часа. Хирург делает небольшой надрез в нижней части живота. Артерии и вены новой почки будут соединены с вашими артериями и венами. Мочеточник донорского органа будет соединен с вашим мочевым пузырем. Часто новая почка начинает производить мочу сразу же, как только ваша кровь начинает проходить через нее. Но иногда проходит несколько недель, пока почка начнет работать.
Восстановление после операции
Как после любой серьезной операции вы, вероятно, почувствуете боль и желание пить, когда проснетесь. Тем не менее, многие реципиенты сообщают, что чувствуют себя гораздо лучше сразу же после операции. Даже если вы проснулись чувствуя себя превосходно, вам нужно будет оставаться в больнице около недели, чтобы оправиться после операции, или дольше, если возникли осложнения.
Уход после трансплантации
Иммунная система вашего организма предназначена для того, чтобы сохранять ваше здоровье, обнаруживая вредоносные тела, такие как бактерии и избавляясь от них. Но ваша иммунная система может обнаружить, что новая почка такое же вредоносное тело. Чтобы организм не отторг новый орган, вам придется принимать препараты, отключающие или подавляющие иммунную реакцию. Возможно, придется принимать два или более иммунодепрессанта, а также другие препараты для решения проблем со здоровьем. Ваш врач поможет вам узнать о новых препаратах и как их принимать. Убедитесь, что вам понятны инструкции по принятию лекарств, прежде чем покинете больницу
Если до операции вы были на гемодиализе, то обнаружите, что ваша диета после трансплантации стала менее строгой. Вы сможете пить больше жидкости, и есть больше овощей и фруктов, которых раньше должны были избегать. Вы можете даже набрать вес, но будьте осторожны, чтобы не набрать вес слишком быстро и избегайте соленой пищи, которая может привести к повышению давления.
Отторжение
Вы можете предотвратить отторжение, принимая лекарства, следуя диете и наблюдая за признаками отторжения, такими как лихорадка, боль в области почек, изменение количества мочи. О каждом таком изменении немедленно сообщайте лечащему врачу. Но даже если вы делаете все, что должны делать, ваше тело все еще может отторгнуть новую почку и вам, возможно, придется вернуться к гемодиализу.
Побочные эффекты иммунодепрессантов
Иммунодепрессанты могут ослабить вашу иммунную систему, и это может привести к инфицированию. Некоторые препараты также влияют на внешность – ваше лицо может быть отекшим, может прибавиться вес, развиться акне или могут начать расти волосы на лице. Не у всех пациентов развиваются такие проблемы, но в случае их возникновения могут помочь диеты и косметика.
Функции иммунодепрессантов заключаются в подавлении способностей иммунных клеток. У некоторых больных продолжительный прием иммунодепрессантов может повысить риск развития рака. Некоторые из иммунодепрессантов вызывают катаракту, сахарный диабет, повышенную кислотность желудка, высокое кровяное давление и костные заболевания. При длительном применении эти препараты подвергают опасности почки и печень.
Донорство органов
Умершие доноры
Большинство пересаженных почек изымается у людей, которые умерли. Тем не менее, количество людей, которые ожидают почку для пересадки, очень увеличилось в последние годы, в то время как количество доступных почек от умерших доноров осталось неизменным. В результате возникла нехватка почек, и увеличилось время ее ожидания для людей с почечной недостаточностью.
Многие люди, которые готовы пожертвовать свои почки после смерти, так и не делают этого. По той причине, что их семьи не знали о пожеланиях потенциальных доноров. Люди, которые хотят, чтобы их почки были пожертвованы, должны говорить об этом с близким людьми.
Живые доноры
Все большая часть пересаженных почек пожертвована живыми членами семей или друзьями. Потенциальные доноры должны быть обследованы, чтобы убедиться, что донорство почки не поставит под угрозу их здоровье, а также для согласования некоторых факторов. Большинство людей могут быть донорами почки без большого риска.
Почки живого донора имеют неоспоримые преимущества перед почками умершего донора:
- Люди, которые получают почку от родственника или друга, не должны ждать пока почка станет доступной. Живое донорство позволяет улучшить подготовку к операции и наметить ее проведение на любое удобное время.
- Почки от членов семьи, скорее всего, покажут хорошую совместимость, хотя гарантий этого нет.
- Почки от живых доноров не транспортируются с места на место, поэтому орган находится в лучшем состоянии при пересадке.
Живое донорство помогает людям, ожидающим почки умерших доноров, за счет снижения общего количества людей в очереди.