См. клиники:

агма (голос) инженерно-медицинский центр Специализация: Восстановительное лечение Адрес: 107589, Москва, Байкальская ул., д. 51, корп. 1 Телефон: т/ф +7(495) 469-0224
зарайская центральная районная больница психонаркологический кабинет Специализация: Наркология, психиатрия Адрес: 140600, Моск. обл., Зарайск г., Мерецкова ул., д. 1 Телефон: т +7(49666) 2-5348

Статьи по теме

Энциклопедия

См. орган: Печень

Недостаточностью печени называют заболевание, при котором данный орган утрачивает способность к регенерации и восстановлению, не может выполнять свои функции в необходимом объеме, требуемом для нормального функционирования организма.
Проявлениями печеночной недостаточности являются:

Классификация заболевания

  • Молниеносной печеночная недостаточность считается, если заболевание развилось в течении 8 недель с момента проявления основной причины болезни.
  • Печеночная недостаточность с поздним проявлением (подострая ПН) возникает через 8-26 недель с момента проявления причины заболевания. Разница между подтипами может быть не ясна окончательно, поскольку основное заболевание, которое привело к печеночной недостаточности, могло быть длительный период времени недиагностированным.
  • Хроническая декомпенсированная печеночная недостаточность имеет латентный период более 6 месяцев.

Особенности этиологии заболевания

  • Не зависит от пола
  • В Великобритании ежегодно проводится более 600 пересадок печени, хотя данный показатель небольшой в сравнении с общеевропейскими данными. Примерно 60 пациентов умирают ежегодно так и не дождавшись вышеупомянутой операции.

Случаев нарушения работы печени значительно больше, чем ставится диагнозов печеночной  недостаточности.

Что может стать причиной печеночной недостаточности?

Токсины

  • Хроническое злоупотребление алкоголем
  • Передозировка парацетамола. У алкоголиков доза данного препарата, необходимая для нарушения работы печени существенно ниже.
  • Интоксикация лекарственными средствами: амоксиклав, ципрофлоксацин, доксициклин, эритромицин, изониазид, нитруфураны, галотан, статины, циклофосфамид, метротрексат, дисульфирам, флутамид, соединения золота и пропилтиоурацил и многие другие.
  • Отравление различными веществами, например, токсинами грибов, химикатами, содержащими четыреххлористый углерод и другими органическими растворителями, фосфором.
  • Растительные лекарственные средства, включая женьшень, мяту болотную, колючий кустарник или разные виды дубровника
  • Наркотики, включая экстази и кокаин.
  • Синдром Рейя (реакция на салицилаты у детей)

Инфекция

  • Вирусный гепатит, особенно если один штамм микроорганизма поражает печень на фоне гепатита В. Гепатит D возникает только после перенесенного гепатита В.
    Гепатит  E напоминает гепатит А, возникает в связи с употреблением в пищу загрязненной еды, воды, а также при отсутствии навыков личной гигиены. Данные заболевания часто встречаются в Индии, Азии, Африке, на Среднем Востоке, в Центральной Америке. Данные штаммы вируса приводят к развитию острого гепатита, но редко вызывают тяжелое или длительное течение заболевания. Исключением из правил могут стать случаи заболевания у беременных женщин, приводящие к выкидышу. Если гепатит возникает в третьем триместре беременности, то в 20% приводит к гибели ребенка.
  • Аденовирусы, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и геморрагические горячки.

Неопластический синдром

  • Гепатоцеллюлярная карцинома или метастатическое поражение печени

Метаболические нарушения

  • Болезнь Вилсона
  • Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность, непереносимость фруктозы, галактоземия, тирозинемия.

Изменения во время беременности

  • Острая жировая дистрофия печени беременных в половине случаев приводит к преэклампсии

Сосудистые изменения

  • Ишемия или вено-окклюзионная болезнь
  • Синдром Бада-Киари

Другие причины

  • Аутоиммунные заболевания печени
  • В 15% случаев причину установить не удается

История заболевания

Сознание и умственные способности могут быть настолько нарушенными, что иногда требуется присутствие опекуна или близкого человека при общении. Иногда у больного возникают галлюцинации. Гематомезис и мелена могут быть осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Врач уточнит следующие вопросы:

  • Время возникновения желтухи и проявления энцефалопатии
  • Употребление алкоголя
  • Принимаемые препараты, наркотики, альтернативные лекарственные средства
  • История заболеваний печени у близких родственников (болезнь Вилсона и гематохроматоз)
  • Наличие факторов риска развития вирусного гепатита (путешествия, переливания крови и ее компонентов, незащищенные сексуальные контакты, сфера занятости, пирсинг и татуировки)
  • Влияние токсинов (употребление грибов, действие органических растворителей, фосфорсодержащие пиротехнические средства)
  • История перенесенных заболеваний

Общий медицинский осмотр

  • Психическое состояние может быть нарушено. Пациент может быть сонлив, или иметь затуманенность или спутанность сознания.
  • Желтуха
  • Гипердинамическая циркуляция на фоне полиорганной недостаточности свидетельствует о септическом шоке
  • Вздутие живота или образования в брюшной полости, включая:
    • Массивный асцит, анасарка из-за перераспределения жидкости и гипоальбуминемии
    • У пациентов с дегидратацией проявления асцита будут минимальны
    • Гепатомегалия и спленомегалия возникают не всегда
  • Отек головного мозга с повышением внутричерепного давления, гипертензия, брадикардия
  • Печеночные ладони, как правило, красного цвета, может быть характерное дрожание кистей рук.
    • Протянутые пальцы и запястье, слегка сдвинутые назад, принимают участие в клонических движениях – специфическое «печеночное» дрожание

Печеночная энцефалопатия

Данное осложнение имеет несколько стадий, от 0 до 4:

Стадия 0, субклиническая – психическое состояние не изменено, но возникают нарушения памяти, концентрации, интеллектуальной функции, координации.
Стадия 1 – легкая спутанность сознания, эйфория или депрессия, сниженное внимание, замедление выполнения умственных задач, раздражительность, изменения сна, например, инвертированный цикл (сон днем).
Стадия 2 – сонливость, летаргия, выраженная утрата способности выполнять умственные задания, заметные изменения личностных характеристик, неадекватное поведение, периодическая дезориентация.
Стадия 3 – сомноленция (степень нарушения сознания) с сохранением защитных подсознательных реакций, неспособность к логическому мышлению, дезориентация во времени и месте, спутанность сознания, амнезия, периодические приступы ярости, речь сохраняется, но становится непонятной для окружающих.
Стадия 4 – кома, с или без ответа на болевые стимулы.

С чем проводят дифференциальный диагноз?

  • Структурные повреждения или объемные образования головного мозга
  • Инфекция головного мозга бактериального или вирусного происхождения
  • Интоксикация алкоголем или наркотиками
  • Белая горячка или энцефалопатия Вернике
  • Метаболические нарушения, например, гипогликемия, кетоацидоз, дисбаланс электролитов, гипоксия, гиперкапния.

Какие исследования проводят при недостаточности печени?

Анализы крови

  • Полный анализ крови показывает наличие тромбоцитопении
  • Протромбиновый индекс будет увеличен. Стоит помнить, что данные чувствительные тесты могут указывать на другие заболевания, например недостаточность витамина К или диссеминированную внутрисосудистую свертываемость.
  • Уровень трансаминаз существенно повышен, а щелочной фосфатазы слегка увеличен или нормальный.
  • Уровень билирубина увеличен.
  • Уровень псевдохолинестеразы снижен.
  • Уровень аммиака существенно увеличен. Исследование необходимо проводить на артериальной крови.
  • Уровень глюкозы крови опасно снижен и должен быть под тщательным постоянным контролем.
  • Возможно увеличение уровня лактата, появление гипоксии и увеличение уровня креатинина, особенно в случае развития гепаторенального синдрома или острой почечной недостаточности.
  • Культурологическое исследование крови. Организм очень восприимчив к инфекции.
  • Вирусная серология может указать на инфекцию, которая вызвала печеночную недостаточность.
  • Специфические тесты при подозрении на отдельные причины заболевания, например, болезнь Вилсона или определение уровня парацетамола крови.

Визуализирующие методы исследования

  • Доплеровское исследование позволяет обнаружить заболевания сосудов печени (синдром Бада-Киари), а также первичную и вторичную карциному, признаки асцита.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяют увидеть особенности анатомической структуры печени, визуализировать существующую патологию, найти признаки массивного асцита, ожирения, указать на необходимость пересадки печени. Применение контраста не рекомендуется, особенно, если вводимое вещество пагубно влияет на почки.
  • Визуализация структур головы может показать наличие отека головного мозга.
  • Электроэнцефалопатия помогает определить степень энцефалопатии
  • Биопсия печени не проводится при нарушениях свертываемости, лишь изредка применяют трансюгулярный подход.

Как лечить печеночную недостаточность?

Очень важно как можно раньше поставить диагноз и транспортировать больного в лечебное учреждение. Необходимость пересадки печени определяется на ранних этапах заболевания.

  • Отравление парацетамолом или грибами требует введения специфических антидотов и принятия определенных мер.
  • Для снижения выработки аммиака вводят лактулозу и неомицин.
  • Ограничение протеинов не приносит ожидаемого эффекта в полной мере
  • Введение маннитола снижает внутричерепное давление. Следует избегать приема седативных средств, поскольку данные препараты ухудшают контакт врача и больного. Требуется периодический мониторинг внутричерепного давления.
  • Отек головного мозга может привести к вклиниванию его структур и даже к смерти. Одним из видов терапии является лечение, обычно применяемое при гипотермии.
  • Почечная недостаточность может потребовать проведения гемодиализа или продолжительной артериовенозной гемофильтрации, способных привести к резкому падению артериального давления до опасно-низкого уровня.
  • Нарушение коагуляции требует введения замороженной плазмы и тромбоцитов, часто в больших объемах.
  • Мониторинг уровня глюкозы и других параметров крови проводиться на регулярной основе. Часто требуется введение значительного количества глюкозы.
  • Трансплантация печени может спасти человеку жизнь, если появляется подходящий орган для данной операции. Существуют искусственные устройства, временно заменяющие функцию печени. К таковым относят био-искусственную печень.

Какие осложнения возможны при печеночной недостаточности?

  • Инфекции являются очень серьезной угрозой для организма человека. Спонтанный перитонит может возникнуть при попадании микроорганизмов в брюшную полость. Часто наблюдаются оппортунистические инфекции и пневмонии.
  • Отек головного мозга иногда требует медицинского вмешательства, иногда интубации и проведения гипервентиляции.
  • Заметной проблемой становятся кровотечения (геморрагии). Варикознорасширенные вены пищевода несут особую угрозу здоровью и жизни пациента. Если увеличенные потребности по переливанию крови не объясняются очевидными причинами, следует заподозрить забрюшинное кровотечение.
  • Основным осложнением, приводящим к смерти, даже после трансплантации являются кровотечения, сепсис, отек головного мозга, почечная и дыхательная недостаточность.

Какой прогноз при печеночной недостаточности?

Прогноз заболевания зависит от причин печеночной недостаточности:

  • При гепатите А хороший прогноз с 50-60% выживаемостью. На данную причину припадает примерно 20% случаев пересадки печени у детей.
  • К показателям, указывающим на плохой прогноз заболевания относят изменение рН артериальной крови (7.3), протромбиновое время до 100 секунд, уровень билирубина более 300 μмоль/л, длительность желтухи более 7 дней, возраст до 11 и  более 40 лет.
  • При болезни Вилсона наличие фульминантного гепатита практически всегда говорит о фатальном исходе, кроме случаев трансплантации печени.
  • В 1995 году в США примерно 7% пересадок печени приходились на фульминантный гепатит, а уровень выживаемости был 63%, в сравнении с 78% при не молниеносном течении заболевания.
  • Исследования английских ученых указывают на 75% годовую выживаемость после пересадки и 90% уровень смертности при печеночной недостаточности без трансплантации.
  • При сравнении цифр выживаемости важно рассматривать схожие типы данных. Выживаемость после 3 и 12 месяцев идентична, учитывая тот факт, что большинство смертей приходиться на первые 3 месяца.
Подробное описание заболевания Недостаточность печёночная, ответы на вопросы: что такое Недостаточность печёночная? как лечить Недостаточность печёночная? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Недостаточность печёночная, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Запор
Констипация – одна из тех тем, о которых люди обычно не любят говорить. Если вы страдали этой проблемой, вы точно знаете, что это может быть болезненным и расстраивать.
...
Болезнь желчнокаменная
Желчный пузырь расположен прямо под печенью. В нём накапливается желчь, выделяемая печенью. Желчь участвует в переваривании жиров. Из желчного пузыря желчь поступает в тонкую кишку через желчные протоки: пузырный проток и общий желчный проток.
...
Аппендицит острый
Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки - участка толстого кишечника. Функция этого отростка до сих пор неизвестна, но мы можем быть уверены, что способны жить и без него без каких-либо последствий.
...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще