См. клиники:

№ 24 городская клиническая больница кдо по колопроктологии Специализация: Колопроктология Адрес: 127006, Москва, Страстной бул., д. 15/29 Телефон: регистратура: т +7(495) 609-0938
агма (голос) инженерно-медицинский центр Специализация: Восстановительное лечение Адрес: 107589, Москва, Байкальская ул., д. 51, корп. 1 Телефон: т/ф +7(495) 469-0224

См. лекарства:

НОРМОЭНЗИМ ФОРТЕ Ферментный препарат
ФИТАНТИС Фитопрепарат с противомикробным и противовоспалительным действием
ПОЛИОКСИДОНИЙ Иммуностимулирующий препарат
МЕЗИМ ФОРТЕ Ферментный препарат

Статьи по теме

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Заболевания пищеварительной системы

Хронические воспалительные заболевания кишечника

См. органы: Пищевод, Желудок, Тонкая кишка, Толстая кишка, Печень, Желчный пузырь, Желчные протоки, Поджелудочная железа, Селезенка, Аорта

См. симптомы: Бледно-серый налет на языке, Боли в верхних отделах живота, Боли в подвздошной области, Боли Острые в эпигастрии, Боли по ходу толстого кишечника, Бороздки на ногте, Воспалительные процессы лица, Кишечное кровотечение, Кровопотеря, Кровотечение при язве желудка, Кровотечения из пищевода, Метеоризм, Непроходимость толстой кишки, Понос

Воспалительные заболевания кишечника

Термин воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) охватывает группу заболеваний, сопровождающихся воспалением (отёчностью и гиперемией) и расстройствами кишечника, возникающих, вероятно, в результате аутоиммунной реакции.

Описаны два основных вида ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона. Как уже ясно из названия, поражение при язвенном колите ограничивается толстым кишечником (толстой кишкой). Болезнь Крона, в свою очередь, может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, но наиболее часто в процесс вовлекается тонкий и/или толстый кишечник.

Как язвенный колит, так и болезнь Крона обычно склонны к периодически-рецидивирующему течению. В активной фазе или периоде обострения наблюдается воспаление и все сопутствующие симптомы, в периоде ремиссии симптоматика стихает или исчезает полностью.

Причины воспалительных заболеваний кишечника.

Исследователи пока не знают, в чём заключается причина воспалительных заболеваний кишечника.

Таким образом, ВЗК считаются идиопатическими заболеваниями, то есть болезнями с невыясненной этиологией.

Неизвестный фактор/агент (или сочетание факторов) вызывает нарушение в функционировании иммунной системы организма, заключающееся в бесконтрольном воспалительном процессе слизистой оболочки кишечника, результатом чего являются повреждения стенки кишки, сопровождающиеся кровотечениями и болезненностью.

Отмечено участие генетических, инфекционных, иммунологических и психоэмоциональцых факторов в процессе развития ВЗК.

Существует генетическая предрасположенность (или, возможно, восприимчивость) к развитию ВЗК. Тем не менее, фактор активации патологического ответа иммунной системы организма до сих пор не идентифицирован. Факторы, которые могут нарушить нормальную работу иммунной системы, включают инфекционный агент (пока еще неизвестный), иммунный ответ на антиген (например, белок коровьего молока), либо аутоиммунный процесс. Но так как кишечник всегда подвергается воздействию факторов, способных вызвать иммунную реакцию, более современная концепция склоняется к неспособности организма остановить ("отключить") нормальную иммунную реакцию.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника.

Воспалительные заболевания кишечника являются рецидивирующими хроническими заболеваниями (то есть долговременными), а это значит, что наблюдается чередование эпизодов обострения с яркими проявлениями и периодов относительного благополучия.

Характеристика симптомов в целом зависит от поражённой части желудочно-кишечного тракта, симптомы могут быть от относительно лёгких и до тяжёлых.

Обычно они сводятся к следующему:

  • Спазмы и боль в животе.
  • Бледно-серый налет на языке.
  • Кровавый понос.
  • Затруднения при дефекации.
  • Лихорадка.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Анемия (в связи с кровопотерей).

Осложнения воспалительного заболевания кишечника включают следующее:

  • Массивное язвенное кровотечение.
  • Перфорация (разрыв) кишечника.
  • Стриктуры и обструкции: у людей с болезнью Крона стриктуры часто имеют воспалительный характер, и фиксированние или фиброз (образование рубцов) стриктур может потребовать эндоскопического или другого хирургического вмешательства для устранения обструкции. При язвенном колите стриктуры ободочной кишки должны восприниматься как злокачественные (раковые) изменения.
  • Фистулы (неестественные отверстия) и заболевания перианальной области; чаще встречающиеся у людей с болезнью Крона, резистентны к основным методам лечения, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству и всегда остаётся высокая вероятность рецидива.
  • Токсический мегаколон (острое необструктивное растяжение толстой кишки). Опасное для жизни осложнение язвенного колита, при котором требуется срочная операция. К счастью, довольно редкое.
  • Малигнизация (озлокачествление). Риск рака толстой кишки при язвенном колите через 8-10 лет после постановки диагноза значительно выше ,чем в общей популяции, аналогичен риск заболевания раком при болезни Крона с поражением всего толстого кишечника. Риск злокачественных новообразований тонкого кишечника увеличивается при болезни Крона.

Другие осложнения:

  • У небольшого числа больных ВЗК могут наблюдаться внекишечные или экстраинтестинальные осложнения.
  • У лиц с ВЗК возможно развитие артритов, кожных поражений, воспаления глаз, печени, почек, а также остеопороз. Из всех внекишечных осложнений артрит является наиболее распространённым; поражения суставов, глаз и кожи часто соседствуют.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

при синдроме раздражённого кишечника.

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы ВЗК, визит к врачу является оправданным; симптомы только предполагают возможность воспалительных заболеваний, для подтверждения же требуется ряд исследований.

Указанные симптомы наблюдаются также и в ряде других расстройств, например, при так называемом синдроме раздражённого кишечника (СРК).

Исследования и анализы при диагностике синдрома раздражённого кишечника.

Ваш лечащий врач делает заключение о диагнозе "воспалительное заболевание кишечника" на основе описанных и наблюдаемых симптомов и различных исследований и анализов.

Анализ кала:

  • Анализ кала проводится, чтобы исключить возможность бактериальной, вирусной или паразитарной причины диареи.
  • Для обнаружения признаков кишечного кровотечения, не замечаемых невооружённым глазом, проводится так называемый анализ кала на скрытую кровь.

Исследования и анализы при диагностике синдрома раздражённого кишечника.

Продолжение.

Развёрнутый анализ крови

  • Увеличение количества белых клеток крови свидетельствует о наличии воспаления в организме.
  • Снижение количества эритроцитов может свидетельствовать о массивном остром кровотечении, снижение уровня гемоглобина может быть признаком хронической кровопотери.

Аномалии, обнаруживаемые при указанных исследованиях, могут быть признаком многих других заболеваний.

Рентгенография и рентгеноскопия.

  • Рентгенологические методы исследования предоставляют массу полезной информации для диагностики хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для контрастирования полости органа и наблюдения язвенных и других дефектов используется взвесь сульфата бария (бариевая каша), принимаемая внутрь при исследовании верхних оттделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).
  • Вводимая через клизму бариевая смесь позволяет обнаружить поражения в толстом кишечнике (слепая, ободочная, сигмовидная и прямая кишка).

Эндоскопические методы. (Методы с применением эндоскопа - специального оптического инструмента, имеющего вид длинной, гибкой трубки, позволяющей врачу рассмотреть состояние слизистой оболочки полых органов и при необходимости провести ряд небольших хирургических процедур):

Ректороманоскопия (сигмоскопия) - разновидность эндоскопического исследования, позволяющая визуально наблюдать состояние слизистой оболочки нижней трети толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишка) на факт воспаления, кровотечения или новообразований. Помимо этого, при необходимости может быть отобран образец ткани из патологического очага (биопсия) для последующего гистологического и бактериологического исследования.

Колоноскопия. В целом аналогична сигмоскопии, но позволяет рассмотреть практически весь толстый кишечник.

ФГС (фиброгастроскопия) или эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Наиболее информативна при наличии выраженных симптомов со стороны желудка (тошнота, рвота, боли в эпигастрии). Эндоскоп вводится через рот и позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изъязвления в желудке и двенадцатиперстной кишке при болезни Крона отмечаются в 5 - 10% всех случаев.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника.

Самопомощь и уход на дому.

При воспалительных заболеваниях кишечника врачи советуют следовать здоровому питанию. В зависимости от преобладающих симптомов, вам может быть предложено сократить количество клетчатки или молочных продуктов в рационе.

Диета практически никак не влияет на активность воспалительного процесса при язвенном колите, но тем не менее способна повлиять на симптомы. По этой причине люди с воспалительными заболеваниями кишечника часто прибегают к различным, чаще всего низкошлаковым, диетам. Факты не подтверждают пользу от низкошлаковых диет при лечении язвенного колита, но способны уменьшить частоту дефекации.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона диета может повлиять на активность воспалительного процесса. Голодная пауза может ускорить процесс заживления язв. В течение периода выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости, или могут использоваться специальные низкошлаковые питательные смеси.

Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справлятся также важны как мера профилактики и облегчения состояния.

Врачебная помощь.

Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).

Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход.

В первую очередь при таком подходе в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам, и так далее.

Медикаменты.

В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.

Аминосалицилаты.

  • Аминосалицилаты представляют собой родственные аспирину противовоспалительные препараты. Из группы аминосалицилатов в США доступны следующие: Azulfidine, Asacol, Pentasa, Dipentum и Colazal.
  • Эти лекарства могут назначаться как внутрь, так и ректально (клизмы, свечи). Они оказываются полезны как для лечения обострения ВЗК, так и для поддержания ремиссии.

Кортикостероиды.

  • Кортикостероиды относят к противовоспалительным средствам короткого действия. Они используются при ВЗК исключительно для ликвидации воспаления в период обострения. В период ремиссии их не назначают.
  • Путь введения кортикостероидов выбирают в зависимости от локализации и остроты процесса.
  • В условиях стационара они могут вводиться внутривенно (метилпреднизолон, гидрокортизон), амбулаторно - чаще внутрь (преднизон, преднизолон, будесонид, дексаметазон) или ректально (клизмы, свечи, пена). 
  • Кортикостероиды, как правило, обеспечивают быстрое облегчение симптомов, а также значительное снижение воспаления, но их побочные эффекты ограничивают их применение (особенно, что касается долгосрочного использования). Консенсус в отношении обращения с кортикостероидами достигнут на возможно скорейшем прекращени приёма.

Иммуномодуляторы

  • Роль иммуномодуляторов заключается в снижении количества лимфоцитов (тип белых клеток крови).
  • Эффект от их приёма развивается значительно медленнее, чем при приёме других препаратов (обычно в течение 2-3 месяцев). К ним принадлежат следующие средства 6-MP, Purinethol и Imuran.
  • Иммуномодуляторы находят применение при ВЗК, когда аминосалицилаты и кортикостероиды оказываются малоэффективными. Также они оказываются полезными в процессе отказа от кортикостероидов и лечении кортикостероидной зависимости.
  • Иммуномодуляторы могут быть также полезны для поддержания ремиссии у некоторых лиц с язвенным колитом, резистентным к стандартным средствам лечения.
  • Они также используются в качестве основного метода в ходе лечения свищей и поддержания ремиссии у лиц с непереносимостью аминосалицилатов.
  • Если вы принимаете иммуномодуляторы, вам потребуется регулярное отслеживание состояния крови, так как резкое снижение количества лейкоцитов может привести к тяжёлому протеканию инфекций.

Ингибиторы ФНО

  • Remicade - главный препарат из группы ингибиторов ФНО, применяемых при ВЗК.
  • ФНО образуется белыми клетками крови и, как считается, отвечает за повреждение тканей у людей с болезнью Крона. Действие Remicade заключается в связывании ФНО, что тем самым препятствует его воздействию на ткани.
  • Это средство одобрено FDA для лечения людей с умеренной и тяжёлой болезнью Крона, у которых отмечались неадекватные реакции на стандартные лекарства. У таких лиц в 80% отмечался возврат к нормальной реактивности, а у 50% - устойчивые ремиссии.
  • Remicade также используется при лечении осложнений болезни Крона. О закрытии свища сообщалось в 68% случаев.
  • Remicade назначается внутривенно, что довольно дорого; так что немаловажную роль играет и медицинское страхование.
  • Cimzia  (цетролизумаб-пегол) - еще один ингибитор ФНО, одобренный FDA для лечения у взрослых с болезнью Крона, оказавшейся резистентной к основным препаратам; назначается в виде инъекций.

Антибиотики

  • Из антибиотиков у лиц с ВЗК наиболее часто находят применение метронидазол и ципрофлоксацин.
  • Антибиотики сравнительно редко используются у лиц с язвенным колитом, поскольку те имеют повышенный риск развития инфекционной диареи.
  • У лиц с болезнью Крона антибиотики используются для лечения осложнений (фистулы, свищи, парапроктит и генерализованность инфекции).

Симптоматическое лечение:

Для облегчения состояния вам могут быть назначены антидиарейные, спазмолитические, антацидные и противовоспалительные средства.

Экспериментальные средства:

  • При болезни Крона находят применение метотрексат, талидомид и интерлейкин-11.
  • При язвенном колите эффективность продемонстрировали циклоспорин, никотиновый пластырь, клизмы с бутиратом и гепаринотерапия.

Участие в клинических испытаниях.

Хирургия при ВЗК.

В зависимости от вида и тяжести заболевания могут различаться и сами хирургические процедуры, и преследуемая ими цель. Например, ограниченный толстым кишечником язвенный колит может быть излечен хирургическим путём. Напротив, хирургическая резекция при болезни Крона может привести к ещё большим проблемам. Однако возникают ситуации при болезни Крона, когда приходится прибегать к реконструктивной хирургии без резекции в целях востановления функции повреждённого участка кишечника.

Язвенный колит.

  • В 25% -30% случаев язвенного колита медикаментозное лечение оказывается не вполне успешным. В таких случаях, а также лицам с дисплазией (предраковое состояние) может быть рекомендована операция. В отличие от болезни Крона, часто рецидивирующей после операции, при язвенном колите достигается устойчивая ремиссия после колэктомии (хирургическое удаление толстой кишки).
  • Выбор конкретной хирургической операции зависит от целого ряда факторов: степени тяжести заболевания, возраста человека и состояния здоровья в целом. Первый вариант включает в себя удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия) с созданием искусственного отверстия на животе (илеостома), через которое в дальнейшем и будет опорожняться кишечник (напротив отверстия крепится специальный пакет).
  • Другим наиболее часто используемым вариантом является технически более сложная операция, проводимая, как правило, в несколько этапов. В процессе операции удаляется толстый кишечник, между подвздошной кишкой и мышцами анального сфинктера формируется анастамоз, а также создается временная илеостома.
  • После заживления илеоанального анастомоза илеостома ушивается и прохождение кала через анус будет восстановлено.

Болезнь Крона

  • Хотя хирургия для лечения болезни Крона и не является основной тактикой, примерно у 75% лиц хирургическая операция в какой-то момент может потребоваться (особенно в связи с осложнениями). Наиболее простой операцией при болезни Крона является сегментарная резекция, при которой удаляется поражённый участок кишки.
  • При незначительных стриктурах вместо резекции может быть проведена реконструктивная операция.
  • В зависимости от конкретного случая могут быть использованы и другие хирургические техники.

Последующие меры при ВЗК.

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника подвержены риску злокачественных новообразований кишечника. При болезни Крона имеется риск развития рака тонкого кишечника. При язвенном колите отмечено значительное повышение риска озлокачествления после истечения десяти лет с момента постановки диагноза.

Поэтому по прошествии десяти лет после обнаружения заболевания рекомендуется регулярное (раз в год или полгода) прохождение колоноскопии.

Длительное использование кортикостероидов может привести к серьёзным побочным эффектам, поэтому следут стараться применять более агрессивные методы лечения.

Если вы принимаете стероиды, вы должны ежегодно проходить осмотр окулиста, так как высок риск развития катаракты.

Кроме того, у лиц с ВЗК наблюдается снижение плотности костной ткани, либо из-за нарушения всасывания кальция (из-за болезни), либо из-за использования кортикостероидов. Для своевременной диагностики остеопороза рекомендуется регулярное обследование.

Профилактика ВЗК.

Ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и  может  уменьшить воспаление при болезни Крона (см. Самопомощь и уход на дому). Тем не менее, нет никаких конкретных доказательств тому, что употребление или исключение какого-либо продукта питания способно предотвратить обострение ВЗК.

Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона. При этом заболевании, резистентном к стандартному лечению, отказа от курения подчас может быть достаточно, чтобы привести к ремиссии.

Прогноз при ВЗК.

Типичное течение воспалительных заболеваний кишечника (для подавляющего большинства населения) включает в себя обострения, чередующиеся с периодами ремиссии.

Язвенный колит

  • Лица с язвенным колитом имеют 50% вероятности обострения в течение ближайших двух лет.
  • Тем не менее, имеется масса подтверждённых фактов лишь единичного случая обострения в течение 25 лет (порядка 10%); значительно реже встречается практически непррывно рецидивирующее течение.
  • Лица с язвенным колитом, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой на момент постановки диагноза, имеют вероятность более 50% развития более распространённого процесса.
  • Более, чем у 70% лиц с проктитом (воспаление прямой кишки) сохраняется ограниченное воспаление на протяжении более 20 лет. У остальных развитие распространённого процесса происходит в ближайшие пять лет после постановки диагноза.
  • Лицам с язвенным колитом, сопровождающимся вовлечением в процесс всей толстой кишки, в  60% случаев требуется колэктомия; в то же время, при изолированном проктите прибегать к операции приходится довольно редко.
  • Большинство операций оказываются необходимыми в течение первого года болезни; по прошествии первого года к колэктомии прибегают в 1% случаев ежегодно. Хирургическая резекция (колэктомия) считается панацеей при язвенном колите.

Болезнь Крона

  • Течение болезни Крона, в отличие от язвенного колита, более переменчиво .
  • Имеется 42% вероятности безрецидивного течения на протяжении двух лет, и лишь 12% в течение 10 лет.
  • За четырёхлетний период примерно 25% больных остаются в ремиссии, 25% имеют частые обострения, а у 50% наблюдается периодическое рецидивирующее течение.
  • Хирургия при болезни Крона, как правило, используется для устранения осложнений (стриктуры, стенозы, непроходимость, свищи, кровотечения), а не для лечения самого заболевания.
  • После операции существует высокая частота рецидивов болезни, как правило, по исходной схеме.
  • Примерно 33 % людей с болезнью Крона потребуется повторное хирургическое вмешательство в течение ближайших пяти лет, у 66% повторная операция требуется в течение ближайших 15 лет.
  • Периодические воспаления присутствуют у 93% лиц в течении одного года после операции по поводу болезни Крона.
  • В лечении болезни Крона хирургические процедуры занимают очень важное место, но следует помнить, что они предназначены лишь для временного облегчения состояния и часто приходится прибегать к повторным операциям.

Группы поддержки и консультирования.

Поскольку воспалительные заболевания кишечника являются хроническими заболеваниями с неизбежными обострениями, у вас может развиться депрессия. Если вы заметили у себя признаки депрессии, обратитесь за советом к врачу.

Общение с людьми, имеющими аналогичные проблемы, может помочь вам справиться с вашим состоянием.

Теги: болезнь крона, кишечник, колоноскопия, понос, язвенный колит

Подробное описание заболевания Хронические воспалительные заболевания кишечника, ответы на вопросы: что такое Хронические воспалительные заболевания кишечника? как лечить Хронические воспалительные заболевания кишечника? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Хронические воспалительные заболевания кишечника, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Диспепсия
Расстройство желудка чаще бывает признаком более серьезной проблемы, например, гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), язвы или болезни желчного пузыря, чем просто состоянием. Его также называю диспепсией, и оно представляет из себя постоянную или периодически повторяющуюся боль ...
Цирроз печени
Цирроз печени является очень тяжелой патологией, при которой воспаленные участки ткани печени постепенно замещаются на соединительную ткань, лишая тем самым клетки осуществлять свои прямые функции. Печень является крупным органом, который является частью пищеварительного тракта. ...
Рак колоректальный
Чтобы понять, что представляет собой рак прямой и рак толстой кишки, известные, как колоректальный рак, для начала следует разобраться, что это за органы и как они функционируют.
...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще