См. орган: Женские половые органы
См. симптом: Виды кровотечения
Вопрос:
У женщины 55 лет, находящейся в менопаузе в течение двух лет, наблюдаются маточные кровотечения.
Гормональная терапия в период менопаузы не проводилась, на УЗИ обнаружены несколько лейомиом.
Какие рекомендации вы предложили бы относительно терапии и продолжения наблюдения?
Так как лейомиомы, по некоторым данным, уменьшаются в размерах после менопаузы, будут ли у вас какие-либо замечания по поводу отмечаемых у этой женщины симптомов ?
Ответ от Andrew M. Kaunitz, MD
В случае вашей пациентки первоочередная задача - исключить неоплазию эндометрия. Биопсия, подтверждающая нормальное состояние эндометрия, или результат чрезвагинальной сонографии (толщина эпителия < 4 мм) надёжно исключают гиперплазию или рак.
Если результат биопсии исключает гиперплазию, но кровотечение сохраняется, рекомендуется соногистерография с солевым эхоконтрастированием - простая и малоинвазивная процедура, доступная в порядке обычного визита, или гистероскопия для исключения полипообразных новообразований (внутриматочные полипы или подслизистые фиброиды). Если подобные будут обнаружены, они могут быть удалены или вылущены уже в ходе гистероскопии.
Если не обнаружены признаки патологии слизистой оболочки либо новообразования подслизистой или полости матки, вполне вероятная причина кровотечения - глубоколежащие фибромиомы. В этом клиническом контексте, если пациентка желает лечения, использование гормональной терапии, например, комбинация норэтиндрона ацетат / этилэстрадиол [femhrt] или эстрадиол / норэтиндрона ацетат [Activella]) в сочетанием с большими дозами прогестина, возможно, сократило бы или совсем исключило кровотечение. Постановка левоноргестрэлсодержащей ВМС (Mirena) также может быть полезна в плане сокращения или прекращения кровотечения. Если указанные методы оказались нерезультативными, и пациентка согласна на хирургическое лечение - могут быть рекомендованы иссечение или удаление фибромиомы, миомэктомия, вплоть до утерэктомии
(Примечание редактора: На выбор пациента для лечения хронического кровотечения, вызванного фиброидами, может быть предложена альтернатива гистерэктомии в виде эмболизации маточных артерий).