Самые читаемые статьи

Энциклопедия
Заболевания и проблемы Гинекология

Апоплексия яичника

См. орган: Яичники

См. симптомы: Болевой синдром в животе, Боли в поясничной области, Боли Острые в эпигастрии, Внутренние кровотечения, Жидкости в брюшной полости, Кровопотеря, Озноб, Сухость, Сухость во рту, Температура повышенная

Апоплексия яичника

В яичниках половозрелой женщины, начиная от момента менархе и до заключительной фазы менопаузы происходит процесс роста фолликулов и созревание в них яйцеклеток. К началу менструального цикла определяется доминантный фолликул (реже - несколько), опережающий в росте остальные, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. В момент овуляции оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - жёлтое тело, которое вырабатывает определённые гормоны, подготавливающие организм женщины к предстоящей беременности. В этом заключается нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях в ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции, возникают нарушения в процессе овуляции и формирования жёлтого тела. В результате чего кровеносные сосуды в месте разрыва яичника несвоевременно сужаются и тромбируются, развивается кровотечение в брюшную полость, а в жёлтом теле из-за ломкости сосудов и из-за несостоятельности свёртывания формируется локальное кровоизлияние - гематома. Всё это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

Частота и формы апоплекии яичника.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, его стромы и фиброзной оболочки, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Выделяют три формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  • Болевая (алгиальная) форма, при которой доминирует выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  • Анемическая форма, при которой на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  • Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация не совсем соответствует действительности, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время стараются придерживаться принципа систиматизации этой патологии в зависимости от угрозы для жизни или здоровья в дальнейшем, выделяя несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или же после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты жёлтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в область прямой кишки, в поясничную область или эпигастрий.

Кровотечение в брюшную полость может сопровождаться:

  • падением артериального давления,
  • повышением частоты пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • обморочным состоянием,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут наблюдаться внециклические кровянистые выделения или незначительное кровотечение после задержки менструации.

Достаточно часто апоплексия яичника происходит во время полового акта или в результате занятий в тренажерном зале, то есть при определённых условиях, при которых повышается давление в брюшной полости, способствующее нарушение целостности ткани яичника. Однако разрыв яичника может произойти и на фоне полного благополучия и совершенно без каких-либо провоцирующих факторов.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  • Предшествующие воспалительные процессы тканей яичника.
  • Момент овуляции.
  • Стадия васкуляризации жёлтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Травма.
  • Поднятие тяжести или значительная физическая нагрузка.
  • Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5% случаев.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего,  тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу любой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больная доставляется в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку промедление до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может привести к угрожающему жизни состоянию!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  • Отмеченные при опросе жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  • При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны поражённого яичника, а также проявляются положительные симптомы раздражения брюшины.
  • В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  • Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в поражённом яичнике жёлтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  • Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить достоверный диагноз, но и произвести необходимые процедуры.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  • Немедленно принять горизонтальное положение.
  • Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  • Консервативное лечение возможно лишь в случае лёгкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с лёгкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследований показывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой второй женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, где организуются (на месте тромба образуется очаг соединительной ткани), что способствует спаечному процессу в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них лёгкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае лёгкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  • Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии желательно проведение лапароскопии!

Единственным противопоказанием к использованию этого метода является геморрагический шок (то есть массивная кровопотеря с потерей сознания).

Операцию стараются поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии может потребоватся удаления яичника.

В ходе операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и, как следствие, бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия, как и после внематочной беременности, должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надзвуковой частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • УВЧ-терапию,
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после её окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о её длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить фертильность. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточных труб и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Теги: апоплексия яичника, меструальный цикл, острый живот, фолликул, яйцеклетка

Подробное описание заболевания Апоплексия яичника, ответы на вопросы: что такое Апоплексия яичника? как лечить Апоплексия яичника? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Апоплексия яичника, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Эндометриоз
Эндометриоз является довольно распространённой проблемой женщин детородного возраста. Выражается он прорастанием эпителия, характерного для слизистой матки за её пределами. Как правило, течёт бессимптомно и не является чем-либо опасным, но способен причинять боли и некоторые ...
Мастит
Мастит - воспалительное заболевание молочной железы, в большинстве случаев обусловленное инфекцией; может наблюдаться у женщины в любом возрасте и любом периоде жизни, но наиболее распространён в первые 6 месяцев кормления ребёнка грудью. Болезненность и дополнительные ...
Цервицит
Цервицит является довольно распространённым инфекционным заболеванием, заключающемся в поражении шейки матки - нижнего отдела матки, выступающего во влагалище.
...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще