Самые читаемые статьи

Энциклопедия

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз - это заболевание, которое приводит к выбросу в кровь миоглобина в результате быстрого повреждения скелетных мышц. Миоглобин представляет собой белок, который переносит кислород и может быть обнаружен в основном в мышцах. Как правило, миоглобин не выделяется в кровоток, так как фильтруется через почки для последующего выведения из организма. Почки не пропускают миоглобин, поскольку он имеет крупную  молекулярную компоненту, и это может вызвать токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев. Миоглобин не является токсичным сам по себе, но он имеет в  своем составе элемент, который выпускает свободные гидроксильные радикалы – крайне нефротоксические вещества -  таким образом,  это может привести к острой почечной недостаточности.

Наличие миоглобина в крови является ненормальным, но соответствующим знаком, который становится сигналом о  повреждении мышц, особенно если речь идет о мышце сердца.

Патофизиология

Когда мышцы клетки повреждены непосредственно в результате травмы или неправильного клеточного метаболизма, жидкость будет переходить от внеклеточных областей (кровь) в клетки, что вызывает их  увеличение. Это, в свою очередь, приводит к увеличению давления на нервы и окружающие ткани. Такое давление блокирует приток крови к мышце и может привести к повреждению мышечных клеток.

Отклонение жидкостного обмена в клетках вызывает ухудшение циркуляции жидкости в крови, снижение  кровяного давления, и, возможно, шок. Возникает ухудшение притока к почкам крови, которая переносит питательные вещества и кислород, которые необходимы для полноценного функционирования почек. Это создает дополнительное повреждение почек, приводящее к почечной недостаточности, когда кальций связывается с поврежденными мышечными клетками. После этого начинается серия устойчивых сокращений мышц, а также истощение АТФ, что приводит к фрагментации клеток и высвобождению белков в кровяное русло. Белки, такие как миоглобин, могут накапливаться в канальцах почек и оказывать высокое нефротоксическое действие. Миоглобин присоединяется к белкам Тамма-Хорсфалла, содержащийся в нефронах почек, и  образует твердые вещества, которые закупоривает кровяной поток. Состояние ухудшается при наличии высокого уровня мочевой кислоты, что приводит к  дальнейшему повреждению клеток почек.

Причины и факторы риска

Основной причиной рабдомиолиза являются мышечные травмы, такие как:

Непосредственная травма мышц:

  • Тяжелые обширные ожоги;
  • Физическое насилие и жестокое обращение;
  • ДТП;
  • Длительная операция;
  • Травматический токсикоз;
  • Поражение электрическим током.

 Тяжелые сокращения мышц в связи с:

  • Интенсивными физическими тренировками;
  • Длительными непроизвольными сокращениями мышц во время припадков и эпилептических приступов;
  • Белой горячкой у лиц, страдающих алкогольной абстиненцией;
  • Столбняком - мышечными спазмами, такими как Risus Sardonicus (лицевые спазмы), тризмы и опистотонусом.

Обмен веществ

Во время дефицита аденозинтрифосфата при выработке в мышцах энергии, организм компенсирует недостаток этого вещества за счет разрушения запасов в мышцах жира и белка, которые будут использоваться как АТФ.

Снижение уровня электролитов, таких как фосфаты, калий, кальций, может стать причиной дефицита АТФ.

  • Гипертермия и тепловой удар;
  • Гипотермия;
  • Длительная иммобилизация – вес пациентов, которые были обездвижены в течение длительного времени и находились на кровати с твердой поверхностью, может оказать достаточное влияние на мышцы, чтобы привести к их повреждению.
  • Злоупотребление наркотиками, такими как кокаин, амфетамины и героин.
  • Лекарства, такие как статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин), обезболивающие, психотропные препараты (антидепрессанты, снотворные, антилипемические вещества);
  • Бактериальные и вирусные инфекции - вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса, ВИЧ, вируса гриппа А;
  •  Аутоиммунные заболевания, такие как полимиозит, серповидно-клеточная анемия и дерматомиозит.

Симптомы и признаки

Умеренные симптомы

 1. Болезненность, чувствительность и отеки мышц;

 2. Мышечная слабость;

 3. Темный цвет мочи.

 Тяжелые симптомы

 Когда развивается острая почечная недостаточность, начинают проявляться тяжелые симптомы, такие как:

  • Отек верхних и нижних конечностей;
  • Синдром сдавливания - жидкость из крови переходит на окружающие ткани, например, легкие (вызывает одышку) и мышцы, что может привести к пониженному давлению и инсульту.
  • Электролитный дисбаланс;
  • Снижение и / или отсутствует диуреза;
  • Вялость;
  • Дезориентация и рассеянность;
  • Нерегулярный пульс и ритм сердца;
  • Кома.

 Диагностика

Подозрение на  рабдомиолиз, как правило, возникает тогда, когда у пациента, обратившегося к врачу, имеется история травмы или несчастного случая. Диагностика рабдомиолиза начинается с осмотра и изучения прошлых и недавних заболеваний и травматических ситуаций. Оценка медицинской истории пациента  включает изучение травм, степени тяжести повреждений, приема лекарственных препаратов или оценку  основного заболевания, которое может быть возможной причиной рабдомиолиза. Данная информация необходима не только для диагностики заболевания, но может помочь определиться с предстоящим лечением.

В дополнение к этому существуют различные диагностические методы, которые рекомендованы для обследования пациентов, у  которых подозревается  рабдомиолиз:

  • Анализы крови, такие как общий анализ крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и состав электролитов.
  • Уровень электролитов, таких как калий, имеет тенденцию повышаться при тяжелой форме рабдомиолиза. Возможно также снижение уровня кальция, так как кальций связывается с поврежденными клетками;
  • Электрокардиография (ЭКГ) отражает повышенный уровень калия, который проявляется присутствием Т-волны и расширением комплекса QRS.
  • Тесты на почечные функции, такие как азот мочевины крови (АМК) и уровень креатинина, назначены для измерения способности почек фильтровать кровь и выводить из организма с мочой отходы жизнедеятельности.
  • Анализ мочи, с другой стороны, также полезен для подтверждения наличия миоглобина в моче, что является аномальным показателем.
  • Тест на креатининкиназу является наиболее надежным диагностическим обследованием для подтверждения рабдомиолиза. Креатинин является ферментом, высвобождаемым мышцами, если в мышцах присутствуют повреждения. Как правило, уровень креатинина высокий и продолжает расти в течение первых двенадцати часов после повреждения мышц, а затем, в течение от 1 до 3 дней,  постепенно снижается. Этот тест является чувствительным маркером для подтверждения рабдомиолиза,  потому что,  как только уровень креатининакиназы удалось снизить через 3 дня после травмы, это указывает на присутствие рабдомиолиза. Поскольку креатининкиназа присутствует в сердечной мышце и головном мозге, лабораторные тесты могут определить, какой тип мышечных клеток поврежден, с помощью проведения  теста на кретининкиназу для  скелетных мышц и для сердечной мышцы.
  • Визуальные исследования, такие как компьютерная томография и рентгеновское обследование, проводятся для визуализации подозреваемых переломов, возможного отека мозга, распространенности мозговых травм, а также возможные признаков инсульта.

Лечение

Медицинская помощь пациенту с рабдомиолизом зависит от тяжести заболевания:

  • Если пациент имеет легкую форму рабдомиолиза, возможно лечение в домашних условиях, с назначением  методов регидратации. Питье большого количества жидкости и покой помогут облегчить симптомы.
  • С другой стороны, домашняя терапия не распространяется на тех, у кого обнаружена тяжелая форма рабдомиолиза. В таких случаях  требуется интенсивный мониторинг уровня электролитов, кислотно-щелочного баланса, уровня рН мочи, ЭКГ-показателей и метаболической активности.
  • Внутривенные вливания делаются для того, чтобы избежать симптомов шока, вызванного синдромом сдавливания. Вливание большого количества физиологического раствора увеличивает циркуляцию жидкости в почках, снижает концентрацию токсинов, таких как миоглобин, и приводит в норму уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс. Маннитол и фуросемид используются для повышения осмоса и производства мочи, чтобы уменьшить повреждения почек.
  • Важно следить за почасовым диурезом пациента с помощью катетера Фоли.
  • Коррекция уровня калия и кальция для снижения риска развития фатальной аритмии, желудочковой тахикардии и / или фибрилляции желудочков. Это также устраняет риск ощелачивания мочи, что может  вызвать острый некроз канальцев.
  • Если присутствует осложнение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, назначается переливание продуктов крови, таких как свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоциты, свежая цельная кровь.
  • Сохранение функций почек является одним из основных направлений лечения и пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ. Диализ назначается также при гиперкалиемии и электролитном дисбалансе, метаболическом ацидозе, застойной сердечной недостаточности и отеке легких, чтобы отфильтровать ненужные отходы организма, такие как миоглобин, которые не могут быть отфильтрованы почками.
  • Пациент должен избегать лекарств с  нефротоксическим действием, которые могут усугубить почечную недостаточность.

Хирургическая помощь

1. Хирургическая помощь необходима, в зависимости от тяжести развившегося сдавливания тканей, что служит основанием для выполнения фасциотомии. Фасциотомия, как правило, проводится при давлении от 30 мм РТ и выше.

2. Ортопедические и хирургические процедуры назначаются, чтобы исправить переломы, вызванные травмой.

Прогноз

Шансы пациента на выздоровление при рабдомиолиз являются достаточно высокими, если заболевание обнаружено на ранней стадии, и при условии надлежащего лечения, чтобы избежать дальнейшего повреждения почек. Коэффициент смертности при рабдомиолизе составляет около 5%, но этот показатель по-прежнему зависит от состояния здоровья пациента, степени тяжести повреждений  мышц, функций почек и наличия осложнений. Смертность увеличивается до 20%, если присутствует почечная недостаточность.

Осложнения

 Существует три причины осложнений, который развиваются при рабдомиолизе:

1. Повышение давления в анатомической полости.

Это состояние, которое развивается во время травм, вызывает нарушение циркуляции жидкости в мышцах, образовывая отеки и повышение давления в окружающих тканях, что приводит к окклюзии притока крови к мышцам и сжатии нервов. Таким образом, происходит отсутствие кровоснабжения и возможная гибель мышц и нервов.

2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Патологическое состояние, при котором происходит кровотечение из-за нарушения свертывания крови. Это осложнение обнаруживается во время диагностических исследований, таких как тест на  протромбиновое время и  тромбопластиновое время.

3. Почечная недостаточность.

Миоглобин, высвобожденный мышцами в кровоток, будет фильтроваться через почки и, имея в составе  нефротоксический элемент, миоглобин может привести к почечной недостаточности. Кроме того, перемещение жидкости из крови в внутриклеточное пространство может вызвать  снижение притока крови к почкам. Это лишает ее крови, кислорода и питательных веществ, которые необходимы для функции почек.

Предупреждение

 Рабдомиолиз не имеет возможности развиваться, если после травмы организовано  надлежащее лечение. Лечение включает в себя:

  • соответствующую гидратацию;
  • адекватные физические нагрузки, чтобы помочь мышцам восстановиться после травмы,  и достаточное  время для отдыха.
Подробное описание заболевания Рабдомиолиз, ответы на вопросы: что такое Рабдомиолиз? как лечить Рабдомиолиз? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Рабдомиолиз, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
 
Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Один из 20 человек после 50 лет болеет ЗПА, болезнью, сильно повышающей риск развития инфаркта и инсульта.
...
Тромбоз глубоких вен
Вены - кровеносные сосуды, возвращающие кровь из тканей тела обратно к сердцу. Существуют две различные системы вен: поверхностные и глубокие вены. Система поверхностных вен состоит из сосудов, расположенных близко к коже, их легко рассмотреть на руках и ногах, они становятся ...
Аномалия Эбштейна
Аномалия Эбштейна является редким пороком сердца, в котором части трехстворчатого клапана не являются нормальными. Трехстворчатый клапан отделяет правую нижнюю камеру сердца (правый желудочек) от правой верхней камеры сердца (правое предсердие). Заболевание является врожденным, ...
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще