Укусы человека

Укусы, сделанные человеком, могут быть очень серьезными или относительно безопасными. Важно знать, при каких из них необходима медицинская помощь. Укусы человека состоит из целого ряда травм, они включают в себя не только умышленно нанесенные укусы, но и любой вред, причиненный контактом с зубами. Например, если двое детей ударяются друг о друга и зуб одного ребенка  вызывает ранение второго ребенка, это классифицируется как человеческий укус.

Укусы человека. Причины

Человеческие укусы могут быть случайными или преднамеренными.

• Преднамеренное повреждение при укусе: Как правило, это происходит во время боя и может привести к широкому спектру травм от незначительных синяков до частичной потери части тела (например, уха или носа). К сожалению, это также могут быть травмы, причиненные при жестоком обращении с детьми, сексуальном насилии, и редко, членовредительстве.
• Очевидно преднамеренные укусы: Некоторые укусы сложно  классифицировать как преднамеренные, так как это не сознательное намерение со стороны того, кто кусает. Две из наиболее частых ситуаций возникают: среди детей младшего возраста (часто новорожденный член семьи оказывается жертвой укуса брата или сестры); а также среди людей, умственно неполноценных.
• Закрытые травмы кулака: Этот укус происходит, когда кто-то бьет другого человека по рту, или, иногда, случайно ударяет другого человека по рту во время занятий спортом или баловства. Эти укусы могут вызвать повреждения и травмы руки, и могут быть очень серьезными, если их не лечить должным образом. Важно, чтобы ваш врач знал о причинах вашей травмы, так  как повреждение, связанное с укусами человека, трактуется, как отличное от повреждения об режущую поверхность или о нож.
• Случайные укусы: Типичные укусы головы или других частей тела происходят при столкновении с зубами другого человека. Они могут быть незначительными или, в случае ранения в голову у маленьких детей, очень серьезными.
• «Я не знал, это был укус!": Да, мы часто создаем проблемы, занимаясь действиями, которые технически квалифицируются как укусы. Например, кусать ногти - не является хорошей идеей,  потому что это может привести к инфекциям, известным как паронихии или заусеницы. Кроме того, мы почти рефлекторно сосем раны и целуем детские ушибы и ссадины, но если вы занесете в рану бактерии изо рта, это может привести к таким проблемам, как инфекция.
• Любовные укусы (например, засосы): Эти квалифицируется как человеческий укус. Однако, если синяки - это единственный след, без повреждения кожи, в основном они безвредны. Другие «любовные укусы» пересекают границы и умышленно наносят раны, и могут быть более серьезными. Любые следы укусов в области половых органов у детей должны быть оценены как возможный признак насилия.

Симптомы укусов человека

Человека укус, как правило, заметен, но в некоторых случаях жертва не знает о нем (например, укус произошел, когда потерпевший был пьян), или не хотят рассказать другим (например, травмы руки из-за драки). Будьте осторожны, игнорируя повреждения на суставах, если существует возможность того, что повреждение произошло в бою, особенно если рана возникла от удара другого человека по рту. В противном случае, две самые важные вещи, на которые следует обратить внимание -  это, есть ли разрыв кожи или признаки инфекции.

Признаки разрыва кожи

• Разрыв или порез кожи увеличивает риск заражения, и это также делает необходимым ввести пострадавшему противостолбнячную сыворотку, даже если столбняк не является актуальным для пострадавшего. Кожные разрывы часто очевидны, но могут быть трудноопределимыми в некоторых случаях. Любой участок кожи, который выглядит так, словно  верхний слой кожи сорван, следует рассматривать как разрыв кожи. Если есть сомнения, обратитесь к мнению практикующего врача. Кровотечение, появившаяся в районе возможного разрыва, или прозрачная жидкость, которая сочится в этой области, является признаком разрыва кожи.
• Усиление боли и чувствительности: несмотря на то, что все укусы вначале болят, боль обычно стабильно снижается. Если укус начинает болеть после того, как проходит время, это может быть первым признаком инфекции. Усиление боли при инфекциях, как правило, сопровождается повышенной чувствительностью, когда к области укуса прикасаются. Обычно это начинается через 1-2 дня после укуса, но может произойти и позже с глубоким инфицированием.
• Увеличение области покраснения и возникновение новых покрасневших участков: некоторые изменения цвета можно ожидать в начале, после травмы. В частности, это могут быть гематомы и покраснение, но они обычно не увеличиваются и не распространяются по коже после первых нескольких часов. Увеличение покраснения является признаком развивающейся инфекции.
• Увеличение отека: некоторая отечность ожидается на начальном этапе после травмы, но она  обычно достигает своего пика в первый день. Если укус опухает еще сильнее после первого дня, это может быть признаком инфекции.
• Температура: появление лихорадки у того, кого укусили должно стать причиной для беспокойства. Тем не менее, утверждать, что  наличие лихорадки говорит об инфекции, тоже неправильно. У большинства людей с инфекциями после человеческого укуса лихорадка не развивается до тех пор, пока инфекция не распространится значительно. Если область вокруг укуса ощущается очень горячей, даже если не наблюдается повышения в целом температуры тела, это также может быть признаком того, если укус инфицирован.
• Истечение гноя: гной  - это желтая вязкая жидкость и в целом является поздним признаком инфекции. Истечение гноя необходимо отличать от прозрачной жидкости, которая сочится из раны, что может возникнуть в течение первых нескольких часов, если кожа повреждена зубами. Эти прозрачные выделения не являются признаком инфекции. Если вы сомневаетесь, пострадавшему следует проконсультироваться с медицинским работником.
• Красные прожилки: когда вы видите тонкие красные полосы или прожилки, распространяющиеся по направлению от центра раны, это значит, что присутствует инфекция. Это состояние иногда называют заражением крови (медицинский термин для этого состояния - лимфангиит), хотя это не имеет ничего общего с кровью. То, что происходит - это воспаление лимфатических сосудов, являющихся частью иммунной системы организма, работающей против инфекций, которая включает лимфу и лимфатические узлы. Признаки и симптомы лимфангиита должен быть поводом для немедленного визита к вашему врачу или обращения в отделение неотложной помощи.
• Опухшие лимфатические узлы: это может произойти в участках, прилегающих к укусам, так как лимфатические узлы реагируют на угрозу организму. Например, если рука инфицирована, может развиваться опухание желез на внутренней стороне локтя или подмышкой той руки, которая больна.

Признаки инфекции (заметим, что заражение может произойти даже в укусах, с которыми проводится правильное лечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Даже если укус кажется вам незначительным, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что не требуется  прививка от столбняка. Когда кожа повреждена, следует проконсультироваться с врачом, так как риск заражения выше. Любой признак инфекции, даже если пострадавший уже обращался к врачу, является основанием для повторного обращения к доктору.

Если есть подозрение, что часть зуба осталась в укушенной ране (инородное тело), необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это увеличивает риск заражения.

Обращение в отделение неотложной помощи при человеческих  укусах часто является правильным вариантом в поисках лечения. Врачи скорой помощи, как правило, имеют большой опыт работы с укусами и другими ранами. Людям, которые не могут обратиться к своему лечащему врачу, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи, даже при  незначительных укусах для того, чтобы им сделали укол против столбняка и  узнать мнение врача о необходимости другого лечения, например, с помощью антибиотиков.

• Закрытые травмы кулака: укусы в суставах являются очень серьезными. Они относятся к группе высокого риска инфицирования. После заражения эти укусы могут привести к серьезному повреждению важной части руки. Кроме того, приложенная сила во время удара может привести к переломам и разрывам в сухожилиях, и в связи с этим нужна помощь экспертов. Инфицированный укус в этой области, как правило, требуют пребывания в больнице.
•  Жеваные травмы пальцев: как и закрытая травма кулака, этот тип  человеческого укуса может привести к серьезным проблемам. Кости и сухожилия могут быть повреждены и находится под угрозой заражения.
• Укусы с потерей тканей: Если значительная часть кожи и мышечных тканей теряется, пациент должен обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Специалист (например, хирург) часто может восстановить потерянные части ткани, которые произошли в результате укуса человека.
• ·Глубокие укусы: любой укус, который сильно кровоточит или оказывается по размерам больше, чем царапина,  нуждается в  тщательной очистке и осмотре.
•  Инфицированные укусы: укусы, которые заражены, часто требуют, чтобы пациент остался в больнице и получал антибиотики через капельницу. Врач определит, необходимо ли лечение антибиотиками или их внутривенное введение и оправдано ли пребывания в стационаре.
• Укусы головы у детей: Из-за тонкой структуры волосистой части головы и риска серьезной инфекции, любой разрез в коже головы ребенка (в том числе в области лба), который был вызван зубами, должен быть оценен медицинским работником.
• Укусы  в других специфических областях: Укусы уха и носа являются проблематичными из-за наличия хряща в этой области. Из-за снижения притока крови, инфекции хряща могут очень трудно поддаваться лечению, что может привести к необратимому повреждению.

Диагностирование человеческих укусов

Врач начнет обследование, как правило, с ряда вопросов, которые будут включать в себя следующие: как случился укус, когда это произошло, какие действия были предприняты после укуса, и какие наблюдаются симптомы у пациента. Врач должен знать, сделана ли прививка от столбняка, так что возьмите любые сведения о прививках, которые может иметь пациент. Перечень медицинских проблем пострадавшего и список лекарств, которые он принимает, также поможет врачу с принятием решения.

• Физическое обследование: оно включает в себя осмотр раны и поверхности вокруг нее, чтобы оценить какие повреждения были нанесены. При небольших укусах врач часто проведет поверхностный осмотр, чтобы увидеть, повреждена кожа или нет. При глубоких укусах врач, возможно, обезболить область укуса, чтобы провести тщательное обследование пораженного участка. Проверка целостности нервов и сухожилий (насколько пациент может чувствовать прикосновения или уколы и двигать частями тела), как правило, составляет часть обследования.
• Рентгенография: большинство укусов не требуют этого метода обследования, если только не подозревается перелом кости. Рентгеновское исследование часто назначают при закрытых травмах кулака и других укусах на руке, чтобы исключить наличие инородных тел. Рентгеновское исследование также может быть назначено, если врач считает, что кусок сломанного зуба может быть в ране.
• Анализы крови: анализ крови, как правило, не выполняется при человеческих укусах. Даже при инфицированных укусах обычно не требуется анализ крови, чтобы поставить диагноз. Если пациент должен оставаться в больнице, скорее всего, будут назначены некоторые анализы крови. Если есть подозрение по поводу распространения ВИЧ-инфекции или других заболеваний, вызванных укусом, врач может заказать анализы крови. Эти тесты могут включать в себя HIV- тест (для определения первоначального состояния), а также тесты для определения переносимости пациентом определенных лекарств, которые ему, возможно, будут назначены.

Лечение укусов человека

Лечение человеческих укусов может включать в себя разнообразные методы – от прикладывания льда для снятия отека (если укус без повреждения кожи), до операции, в зависимости от тяжести укуса. При серьезных укусах в начале лечения важно правильно обеспечить предотвращение инфекции.

Укусы человека. Уход за собой дома

Первая помощь при укусе обычно включает в себя очистку области укуса и накладывание льда для облегчения боли. Укусы, как правило, не кровоточат сильно, но если это происходит, примените прямое давление на область кровотечения в течение 10 минут, что должно остановить кровотечение. Размещение раненной конечности или области выше уровня сердца может помочь остановить кровотечение и предотвратить отек раны.

• Сохраните все части тканей: убедитесь, что все ткани, которые откушены, будут доставлены в отделение неотложной помощи в больнице. Если врач не может вернуть их на место, медицинские работники избавятся от них. Если пациент должен преодолеть значительное расстояние, чтобы получить медицинскую помощь, откушенные ткани должны храниться в полиэтиленовом пакете в ледяной воде (не прямо на льду).
• Придерживайтесь простых способов очистки раны: промыть рану  большим количеством прохладной чистой воды с мылом  - это хорошо, но не заливайте открытую рану  спиртом или перекисью водорода, поскольку это может повредить тканям. Хорошим правилом очищения раны является следующее: все то, что вызывает жжение или боль, при накладывании на рану,  возможно, приносит больше вреда, чем пользы.
• Не используйте масло или другие домашние средства. Лучше оставить раны необработанной до тех пор, пока  она будет проверена врачом.
• Применение льда для облегчения боли: заверните кусочек льда в полотенце и приложите его к области укуса. Это облегчит боль и поможет предотвратить отек. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, поскольку она может замерзнуть. Некоторые доктора рекомендуют прикладывание льда с 15-минутными интервалами, которые чередуются с 15-минутными прикладываниями льда. Эта последовательность повторяется, пока пациент будет осмотрен медицинским персоналом.

Укусы человека. Лечение

Маленькие укусы: укусы, которые просто вызывают кровоподтеки или снимают только верхний слой кожи, не будут требовать более серьезных методов, чем очищении с мылом и водой, прикладывание льда и препараты для снятия боли, такие как Тайленол. Могут быть необходимы противостолбнячные прививки, если кожа повреждена, и пациент не проходил вакцинации от столбняка в течение  последних пяти лет. Антибиотики, как правило, не требуются для данного вида укусов.

Более глубокие укусы вызывают повреждения кожи: помимо назначения  противостолбнячной сыворотки, в случае необходимости, врач, как правило, обезболивает такие укусы с помощью лекарств (например, лидокаина), а затем тщательно очищает и осматривает рану. Очистка раны, если это не колотая рана или очень маленькая, обычно заключается во впрыскивании большого количества чистой воды в рану. При открытых ранах для очистки иногда используются большие объемы воды из крана. Часто в воду перед полосканием добавляется небольшое количество антисептического раствора для промывания раны или кожи вокруг раны. В процессе очистки врач может удалить небольшие кусочки ткани, которые кажутся мертвыми. Это помогает снизить риск заражения.

Швы: решение накладывать или не накладывать швы  при человеческом укусе зависит от многих факторов. Врачи, как правило, редко используют швы  на ранах,  вызванных человеческими укусами,  в связи с высоким риском инфицирования, особенно из-за оральных бактерий, которые могут развиваться в раненых или отмирающих или мертвых тканях (нежизнеспособных тканях). С другой стороны, некоторые укусы, особенно на лице, могут  заживать лучше, если накладываются швы, и риск заражения в этой области не так уж высок. Некоторые швы могут только «свободно» закрыть рану, чтобы помочь ране осушаться, что предупреждает создание условий для роста бактерий.

• Очень глубокие порезы на языке, например, сшиваются, хотя это укус человека, потому что врачи знают, что эта рана, как правило, не будет инфицирована, даже с наложенными швами.
• Большинство мелких порезов заживают самостоятельно, даже если швы не используются. Иногда врач порекомендует пациенту вернуться  на осмотр в течение 4-5 дней, чтобы убедиться, что швы могут быть наложены для закрытия значительных порезов, вызванных укусом. Это называется отложенным закрытием раны.

Другие виды лечения: врач может наложить шину на укус, чтобы он не смещался. Могут быть использованы растяжки, чтобы помочь сохранить пострадавший участок тела  в приподнятой позиции. Также могут быть назначены обезболивающие препараты.

Медицинские препараты

Антибиотики: принятие решения о применении антибиотиков также включает в себя информацию об укусе и человеке, который был укушен. Во многих случаях определенных рекомендаций по применению антибиотиков нет, и врач использует собственный опыт и мнение, чтобы определить, требуются ли антибиотики. В настоящее время информационные общества инфекционных болезней Америки (IDSA) призывают к использованию амоксицилина - клавуланата (Аугментин) ампицилина - сульбактама (Unasyn) при человеческих укусах, которые могут быть заражены, потому что такие антибиотики, как правило, эффективны в борьбе с Eikenella corrodens, видом бактерий часто вызывающих инфицирование при человеческих укусах.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации по использованию  антибиотиков при человеческих укусах.

• Незначительные укусы: при поверхностных ранах или небольших повреждениях кожи антибиотики не нужны.
• Инфицированные укусы: антибиотики назначаются перрорально или внутривенно, в зависимости от тяжести инфекции.
• Закрытые травмы кулака: Антибиотики, как правило, необходимы при  этом типе человеческого укуса. Антибиотики обычно назначаются в качестве первоначального лечения. Иногда врач в отделении неотложной помощи может сделать инъекцию первой дозы антибиотика в мышцу или в вену.  Если рана уже инфицирована, такие укусы, как правило, подлежат лечению в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.
• Лекарства для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. Пациент и врач должны обсудить риск заражения ВИЧ при укусе, а также возможность начать введение препаратов, которые снижают риск передачи ВИЧ. Чем быстрее эти лекарства начинают вводиться, тем более эффективно они действуют.
• Важно помнить, что укус может быть инфицирован  даже при правильном лечении. Как правило, врач снабдит пациента списком тревожных признаков инфекции.
• Если у пациента есть признаки инфекции, не ждите, когда разовьется лихорадка, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
• Будьте уверены, что принимаете какие-либо предписанные лекарства так, как это  указано врачом и соблюдайте полный курс.
• Используйте  приподнятое положение пострадавшего участка и любой другой метод лечения, рекомендуемый врачом, чтобы уменьшить риск заражения.

Укусы человека. Последующие действия

Предупреждение человеческих укусов

Снижайте риск человеческих укусов, как указано ниже:

• Используйте защиту для рта при занятиях спортом.
• Избегайте кулачного боя
• Следите за детьми, которые могут укусить своего младшего брата или сестру, или ребенка, с которым он играет (мальчики кусают чаще, чем девочки, в примерном соотношении 3 к 1)
• Госпитализированным людям, которые кусают самих себя или других людей, могут  потребоваться специальные защитные экраны для лица.
• Избегайте откусывания ногтей и контакта рта с открытыми ранами других людей.

Прогноз

Лучшим способом обеспечить благоприятный прогноз при человеческих укусах является правильное лечение, проведенное до того, как может произойти инфицирование раны. Инфицированные укусы, особенно закрытые раны кулака, или другие укусы руки, могут стать причиной постоянной опасности и  наносить ущерб нормальному функционированию руки. Инфекции ушного или носового хряща может очень трудно поддаваться лечению. К счастью, существует достаточно много мощных антибиотиков, таким образом, даже инфицированные человеческие укусы имеют благоприятный прогноз, как только начато соответствующее лечение.

Все человеческие укусы, при которых произошло повреждение кожи, нуждаются в оценке риска заражения ВИЧ и введении противостолбнячной сыворотки.