Лечение данной патологии направлено на снижение степени кровопотери и/или возобновление регулярности менструаций (или полного прекращения оных) с помощью гормональной терапии. К хирургическому вмешательству прибегают только в редких случаях, когда с кровотечением не удается справиться с помощью консервативной терапии медицинскими препаратами и гормонами.
НАЧАЛО ДАННОЙ СТАТЬИ ЧИТАЙТЕ ЗДЕСЬ
Особенности действий при остром тяжелом кровотечении
При выраженной внезапно возникшей кровопотере следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в отделении неотложной помощи для проведения короткого курса лечения высокими дозами эстрогенов. В редких случаях при неэффективности гормональной терапии проводят выскабливание слизистой матки. При необходимости проводят внутривенное вливание компонентов крови или кровезаменителей для восстановления объема циркулирующей крови.
После проведения экстренных мер врач назначит более безопасный курс лечения.
Что предпринимают при продолжающихся маточных кровотечениях?
Возраст, причина заболевания и желание иметь детей в будущем влияют на выбор метода лечения.
- В подростковом возрасте следует ожидать стабилизации менструального цикла и появления регулярности без лечения. Можно применить выжидательную тактику. В отдельных случаях врач порекомендует принимать прогестин или противозачаточные таблетки для установления регулярности менструального цикла.
- В детородном возрасте очень трудно предсказать, как долго продлятся нерегулярные кровотечения, пока в период менопаузы не прекратятся вовсе. При необходимости врач назначит гормональную терапию для восстановления регулярности менструального цикла. Если женщина приняла решение не иметь детей в будущем и страдает от тяжелых кровотечений, то допустимо прибегнуть к хирургическому удалению матки (гистерэктомии) или удалению её слизистой (эндометрия).
- При регулярном менструальном цикле, сопровождающемся нерегулярными маточными кровотечениями, если женщина планирует в будущем иметь детей, следует обратиться к врачу для выбора курса лечения. В данном случае могут порекомендовать прием таблетированного прогестина и/или противозачаточных таблеток до прекращения нерегулярных кровянистых выделений. Если женщина не планирует иметь детей, то рекомендуют удаление слизистой матки или гистерэктомию при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Гонадотропин-релизинг фактор (ГРФ) очень редко применяется сегодня. Данное вещество снижает выработку организмом эстрогена, понижение уровня которого заставляет тело «считать», что уже наступила менопауза. ГРФ угнетает или останавливает менструальный цикл, пока женщина принимает вышеупомянутое лекарство. При отмене препарата симптомы возникают заново, кроме случаев наступления возрастной менопаузы. Прием ГРФ часто сопровождается появлением ряда побочных эффектов.
Женщины с обильными регулярными кровотечениями могут попробовать принимать транексамовую кислоту. Данное средство не относится к гормонам, а всего лишь позволяет предотвратить кровотечения, помогая крови свертываться. Перед приемом препарата следует проконсультироваться с врачом.
Как не допустить развития ДМК?
Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.
Лечение в домашних условиях
Только в отдельных случаях возможно прибегнуть к терапии на дому, когда причина заболевания поддается лечению.
При выраженной менструальной боли и обильном кровотечении можно принять нестероидные противовоспалительные средства, такие как безрецептурное лекарство ибупрофен. Данный медицинский препарат снижает уровень простагландинов, вызывающих менструальную боль, и ослабляет кровотечение. Лучше всего принимать НПВП за 1-2 дня до ожидаемых болевых ощущений. В случае невозможности предсказать данное событие прием препарата стоит начать сразу после появления боли или кровянистых выделений. Придерживайтесь рекомендованной дозы препарата.
Нерегулярные менструальные кровотечения ведут к снижению уровня железа в крови. Данное нарушение известно как анемия. Чтобы предотвратить вышеупомянутое заболевание необходимо предпринять следующие меры:
- Повысьте количество продуктов, богатых железом, в рационе. Данный ион необходим для создания новых кровяных клеток, и пища – лучший источник железа. Человеку необходимо 18-20 мг железа ежедневно. Данным ионом богаты красное мясо, морепродукты, яйца, бобовые, овощи с зелеными листьями, хлеб и злаки, обогащенные железом.
- Лучше сбалансировать свой рацион, чем принимать пищевые добавки. Только в случае неспособности полностью возмещать недостаточность железа с помощью диеты, следует задуматься о приеме специальных препаратов (например, железа сульфат) или мультивитаминов. Во время приема вышеупомянутых препаратов иногда развивается запор. Для предотвращения данной проблемы употребляйте в пищу много клетчатки, фруктов, пейте ежедневно на 2-4 стакана воды больше.
- Убедитесь, что в употребляемых продуктах есть 250 мг витамина С ежедневно. Данное вещество помогает всасывать железо более эффективно.
Лечение ДМК с помощью лекарственных препаратов связано с меньшим риском осложнений, но не настолько эффективно, как хирургическое. Если женщина планирует иметь детей в будущем или скоро должна наступить менопауза следует отдать предпочтение консервативному лечению.
Какие цели стоят перед врачом?
Основной задачей доктора при ДМК является снижение интенсивности, а в идеале предотвращение кровопотери. Данная цель может быть достигнута одним или обоими из нижеприведенных путей:
- Снижение интенсивности эндометриального кровотечения
- Регулирование или остановка менструального цикла путем изменения уровня гормонов крови
Как сделать правильный выбор?
Существует несколько вариантов гормонального лечения ДМК, целью которого является снижение или предотвращение кровопотери.
- Прогестины (синтетический прогестерон). У некоторых женщин данные препараты способны контролировать рост эндометрия и активность кровотечения. Обычно требуется принимать прогестины 10-12 дней каждый месяц.
- Противозачаточные таблетки (синтетические эстроген и прогестерон). Ежедневный прием данного средства помогает избежать беременности. Данный лекарственный препарат снижает степень кровопотери во время регулярных кровотечений наполовину.
- Левоноргестреловые внутриматочные спирали. Врач может ввести через влагалище и закрепить данное приспособление внутри матки. Левоноргестреловая внутриматочная спираль может находиться в теле женщины до 5 лет, выделяя специальный гормон (одна из форм прогестерона) в полость матки.
- Эстроген. Большинство ДМК лечат с помощью противозачаточных препаратов или прогестина. В отдельных тяжелых случаях или в неотложных ситуациях допустимо применение эстрогена для снижения интенсивности кровотечения.
- Супрессоры (угнетающие средства) гормонов, такие как гонатотропин-релизинг фактор и аналоги, используются редко в наши дни.
Женщины с более обильными регулярными кровотечениями, чем обычно, могут попробовать принимать транексамовую кислоту. Данное средство не относится к гормонам, а всего лишь позволяет предотвратить кровотечения, помогая крови свертываться. Перед приемом препарата следует проконсультироваться с врачом.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится исключительно в тех случаях, когда консервативные методы лечения не способны остановить продолжающуюся кровопотерю.
Какие хирургические методы лечения существуют?
ДМК можно остановить с помощью нижеприведенных процедур:
- Гистероскопия используется для диагностики и лечения ДМК во время проведения данной процедуры. Специальный инструмент с подсветкой и видеокамерой, называемый гистероскопом, вводят через влагалище в матку. При локализации участка кровотечения берется образец ткани для выполнения биопсии, после чего кровоточащий участок подвергается действию лазера или электрокаутера.
- Гистерэктомия – удаление матки. На данную меру решаются, если биопсия эндотелия показывает наличие аномальных клеток (рак), в случаях неконтролируемого маточного кровотечения, если причина хронического ДМК не может быть определена или заболевание не поддается лечению. Данная операция связана с высоким риском осложнений. Восстановление после оперативного лечения занимает 4-8 недель, в зависимости от типа операции. В случае удаления яичников, женщине потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия после операции.
- Удаление эндометрия - наименее травматичная операция, являющаяся альтернативой гистерэктомии. Проводят в случае неэффективности консервативных методов лечения. При данной манипуляции соскабливают слизистую внутренней поверхности матки, поэтому операция не подходит женщинам, планирующим забеременеть.