Статьи

Болезни диафрагмы. Врачебная тактика при болезнях диафрагмы

Диагноз грыжи диафрагмы является показанием к операции ввиду опасности ущемления и нарушений со стороны функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, органов пищеварения и других расстройств. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подлежат оперативному лечению только при тяжелой клинической картине и неэффективности консервативных мероприятий.

Основным принципом операции при диафрагмальных грыжах является ушивание грыжевых ворот, предпочтительно с образованием дупликатуры двурядными П-образными швами. При ненадежности ушивания дефекта показана аллопластика. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы методом выбора остается эзофагофундопликация в сочетании с крурорафией.

Релаксация диафрагмы, сопровождающаяся нарушением функции сердечно-сосудистой системы, дыхания и пищеварения подлежит хирургическому лечению. Среди различных оперативных вмешательств имеет преимущество трансторакальный доступ и методы френопликации, а также дупликатурно-лоокутное утроение диафрагмы. Аллопластика показана при полном отсутствии мышц диафрагмы.

Экспериментально и клинически обосновано использование диафрагмального лоскута на ножке при операциях на пищеводе, в хирургии сердца, диафрагмы и прилежащих органов. Диафрагмальный лоскут обладает высокими пластическими свойствами. Различные трансдиафрагмальные оперативные вмешательства по существу представляют пластическую операцию на диафрагме, края которой следует тщательно ушивать или фиксировать к пищеводу или к другим органам.

Экспериментальное изучение использования диафрагмопластики в хирургии сердца свидетельствует о ее анатомической и физиологической обоснованности.

Подшивание диафрагмального лоскута к миокарду сопровождается его реваскуляризацией, причем направление кровотока в сосудах сращений лоскута с сердцем характеризуется преобладанием притока крови. Вновь образованные сосудистые анастомозы не запустевают и функционируют в сроки свыше двух лет после операции.

Развитие дополнительного кровоснабжения миокарда подтверждается морфологически, а также степенью выжи ваемости подопытных животных  после  перевязки левой венечной артерии или ее передней межжелудочковой ветви, Однако создание коллатерального кровоснабжения полностью не предупреждает развитие ишемии миокарда «ри перевязке таких крупных сосудов, как левая венечная артерия или передняя межжелудочковая ветвь.

При этом отмечалось уменьшение очага ишемии, некроз носил мелкоочаговый характер с небольшой зоной распространения. Реваскуляризация миокарда по данным медицинского сайта развивалась более совершенно, с обилием анастомозов и предупреждалось развитие аневризмы сердца. Заполнение сосудов сердца рентгеноконтрастной массой и последующая рентгеновазография показала наличие хорошо выраженной сосудистой сети в зоне перевязки коронарных сосудов.

Контрастная масса проникала в сосуды лоскута и заполняла коронарные сосуды через анастомозы в сращениях сердца с диафрагмальным лоскутом. Следовательно, сосуды диафрагмального лоскута прорастают в миокард и образуют богатую сеть анастомозов с венечными сосудами. Сроки развития сосудистых анастомозов, по данным разных исследователей, колеблются от 4—5 до 30—45 дней.

Гистологические исследования показывают, что в зоне ишемии миокарда при условии сращения его с диафрагмальным лоскутом происходит новообразование сосудов, а также артериальных и артерио-венозных анастомозов. Наличие этих анастомозов свидетельствует о значитель ной пластичности сосудов как выражении компенсатор но-приспособительной сосудистой реакции и процессах регенерации со стороны миокарда.
Результаты проведенных исследований и изучение литературы вопроса позволяют утверждать, что морфологическая сущность реваскуляризации миокарда остается единой, независимо от вида подшиваемой к сердцу ткани или создания искусственных сращений с перикардом.
Можно считать установленным, что при любом методе органокардиопексии в сращениях развиваются сосуды и нервы, оказывая рефлекторное влияние и обогащая миокард кровью, а также способствуя более равномерному ее распределению по межкоронарным анастомозам. Таким образом, диафрагмопластика является одним из перспективных методов восстановительной хирургии и реваскуляризации миокарда.

Статья «Болезни диафрагмы. Врачебная тактика при болезнях диафрагмы» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания дыхательной системы» на сайте ЙОД.
Категории
Статьи по теме

Лучшие комментарии

Ваш комментарий

Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться!

Так же Вы можете зарегистрироваться.

 
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще
ответить