Статьи

Лечение ожирения - основные вопросы

В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих тяжелых заболеваний от ожирения.

Проведенные клинические исследования недвусмысленно доказали, что уменьшение избыточной массы тела приводит к снижению дозировок препаратов, применяемых при хронических заболеваниях, улучшению состояния больного и прогноза течения многих заболеваний, снижению риска инвалидизации и повышению продолжительности жизни. На рубеже XX-XXI веков ожирение становится не косметологической, а в большей мере медицинской и социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения около 1 млрд жителей Земли имеют избыточный вес, из них 300 млн страдают ожирением. В России имеет место подобная ситуация - около 50% населения имеют избыточную массу тела, из них 30% страдают крайними степенями ожирения. За последние 15 лет количество людей в экономически развитых странах, страдающих ожирением возросло в 2,5-3 раза.

Ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди населения. Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия. Проведенные американскими учеными исследования доказали наличие зависимости повышения частоты развития онкологических заболеваний наличия избыточного веса. Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5-6 раз.

Патоморфологической основой ожирения является избыток жировой ткани в организме (у мужчин более 20%; у женщин более 25% от фактической массы тела). По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.

Так же ожирение можно разделить на периферическое, при котором жировая ткань в основном расположена в подкожной клетчатке и висцеральное, когда большая часть жира находится в брюшной полости. При этом второй тип для здоровья пациента является прогностически более неблагоприятными. В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин - более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 - уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области.

Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:

  • Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
  • Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
  • Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.

Если хотя бы одна из вышеперечисленных задач была достигнута, то лечение считается успешным!

Одним из основных параметров, позволяющих оценить степень избыточного веса, является рассчет индекса массы тела (ИМТ), в зависимости от величины которого ожирение делится на 3 степени:

В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2

ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 - предожирение;

ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 - I степень ожирения;

ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 - II степень ожирения;

ИМТ > 40 кг/м2 - III степень ожирения.

Часто синонимом крайней степени ожирения является морбидное ожирение, состояние при котором у человека нарушаются все механизмы саморегуляции и значительно нарушается обмен веществ, восстановление которого уже не возможно без помощи извне.

В настоящее время предложено множество способов коррекции избыточного веса, но все их можно разделить на - неинвазивные (консервативные) и инвазивные (хирургические).

Консервативные методы лечения ожирения в основном строятся на соблюдении различных диет, повышении физической нагрузки, приеме биологически-активных добавок и фармацевтических препаратов. В большинстве случаев терапевтическое лечение не дает выраженного эффекта, более того прием многих препаратов, сопряжен с высоким риском возникновения побочных эффектов, а после окончания их приема развивается синдром отмены и вес возвращается к исходному уровню.

Соблюдение длительное время жестких диет, часто сопровождающееся мучительным чувством голода, преодолеть которое под силу далеко не всем пациентам, что вынуждает их возвращаться к привычному режиму питания, набирая исходную массу тела.

Инвазивные способы лечения можно разделить на хирургические и установку интрагастрального баллона(BioEnterics IntragastricBalloon (BIB).

История хирургического лечения ожирения (бариатрической хирургии) начинается с 50-х годов ХХ столетия. В настоящее время все бариатрические операции делятся на шунтирующие, в основе которых лежит исключение из пищеварения значительного участка тонкой кишки, рестиктивные (вертикальная гастропластика, регулируемое бандажирование желудка и нерегулируемое бандажирование желудка), основанные на принципе формирования "малого желудочка" и комбинированные (желудочное шунтирование, операция Скопинаро, операция Фоби), сочетающие в себе оба компонента.

Шунтирующие операции из-за серьезных побочных эффектов, развивающихся в послеоперационном периоде в настоящее время практически не выполняются и имеют только историческое значение.

Накопленный опыт коррекции избыточного веса показывает, что наиболее эффективным является комплексное лечение ожирения, сочетающее бариатрическую операцию и консервативные методы (соблюдение диет, повышение физических нагрузок и т.д.). Только определение четких показаний к тому или иному методу лечения, тщательное предоперационное обследование и постоянный динамических контроль со стороны лечащего врача помогает достичь желаемого результата и избежать серьезных осложнений и побочных эффектов.

Источник: endomed.ru

Теги: артериальная гипертензия, масса тела, ожирение, остеоартроз, сахарный диабет

Статья «Лечение ожирения - основные вопросы» и другие медицинские статьи по теме «Эндокринология» на сайте ЙОД.
авторaЙод.ру
Категории
Статьи по теме
Когда не хватает йода в организме
Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Дело это ответственное, поскольку щитовидная железа регулирует работу всего организма. Гормоны, которые она вырабатывает (тиреоидные) влияют на размножение, рост, дифференцировку тканей и обмен веществ. Проще говоря, ...
Велосипед: секреты успешной тренировки
Велосипед — это не только экологически чистое средство передвижения, но и возможность поддерживать свое тело в отличной форме. Но для получения наилучших результатов придется не просто кататься на работу и обратно. С точки зрения нагрузки, велосипед полезнее для ...
Основные признаки заболевания десен
Основные признаки заболевания десен, на которые необходимо обращать внимание: Следы крови во время чистки зубов или при использовании зубной нити. Здоровые десны не должны кровоточить – даже немного, или даже если это не вызывает болезненных ощущений. Десны, не плотно ...

Лучшие комментарии

Ваш комментарий

Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться!

Так же Вы можете зарегистрироваться.

 
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще
ответить