Статьи

Гомосексуальность

Введение, определения и основные понятия

Гомосексуализм не является медицинским или психическим расстройством, но данное состояние связано с определенными медицинскими рисками. Гомосексуализм уже давно обнаружен как у человека, так и у животных. Несмотря на относительную распространенность гомосексуализма, он остается непонятым и спорным для большей части общества. Гомосексуальные лица, которые выбирают представителей их собственного пола для сексуальных отношений и партнерства,  часто становятся объектами предрассудков и даже может быть подвергнуты дискриминации со стороны медицинских работников.

Количество психиатрической и биологической литературы о гомосексуализме увеличилось за последние 30 лет в несколько раз. В литературе в настоящее время рассматривается как биологический, так и поведенческий взгляд на гомосексуализм и рекомендации о том, как врачи могут положительно влиять на здоровье своих  пациентов - геев и лесбиянок. Врачи, которые принимают текущие научные представления о гомосексуализме, в состоянии обеспечить отличный уход за гомосексуальными пациентами, и могут служить примером отношения к вопросам гомосексуализма. Без такого понимания  врачи рискуют повторить ущерб и негативное воздействие, которыми часто характеризовалось лечение геев и лесбиянок в прошлом. В данной статье дается обзор гомосексуализма, вся информация  предназначена в качестве основного руководства для психиатров и врачей общей специализации.

Информация о гомосексуализме широко распространена во всех дисциплинах в области психиатрии, психологии, общей медицины, неврологии, социологии, генетики и антропологии. Таким образом, неспециалисты испытывают трудности в поиске и оценке литературы, которая теперь доступна. Американская психиатрическая ассоциация признала необходимость комплексных ссылок, чтобы сделать литературу доступной для широкого круга людей, не только для специалистов.

Краткий обзор определений и ключевых понятий может быть полезным. Термин гендерной идентификации относится к внутреннему чувству человека, который испытывает себя мужчиной или женщиной, мальчиком или девочкой. По эго-психологии, половая идентификация развивается в раннем детстве и обычно заканчивается в возрасте 2,5 года.  Большинство гомосексуальных индивидов имеют устойчивую половую идентификацию, которая сложилась в соответствии с их анатомией. Например, гомосексуальный мужчина идентифицирует себя с мужчиной так же, как и гетеросексуальные мужчины. Когда половая идентификация не утвердилась, человек может испытывать значительные психологические расстройства, которые называют гендерной дисфорией.

Термин половой ориентации относится к желаниям и предпочтениям человека относительно пола интимных партнеров. Как и гендерная идентификация, половая ориентация основана на глубоко укоренившихся сознательных и бессознательных психологических конструкциях.

Кто является гомосексуалистом?

На уровне индивидуальной психологии, большинство взрослых ощущают себя и идентифицируют себя с другими либо гетеросексуально, либо гомосексуально. Меньшее число людей ощущают себя, как имеющие сравнительно незначительные предпочтение одного пола над другим, и они считают себя бисексуалами. Термины «гей» и «лесбиянка» были приняты большим числом гомосексуальных лиц в качестве предпочтительного способа, связующего их с половой ориентацией.

Таким образом, мы описываем сексуальную ориентацию в поведенческих терминах, обозначающих мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и женщин, имеющих половые контакты с женщинами (ЖСЖ). Часто наблюдается картина, когда в браке, по-видимому, гетеросексуальный мужчина, также занимается сексом с мужчинами при определенных обстоятельствах. Это может быть важным фактором для лечащего врача при оценке риска ЗППП у данного больного. В настоящее время рекомендуется универсальное тестирование на ВИЧ для всех  людей в возрасте 13-69 лет, так что полная информация о сексуальности пациента должна быть раскрыта.

Опять же важно, что гомосексуализм не является психическим расстройством. В этом разделе предложен краткий обзор психических расстройств, которые включают элементы сексуальности, и которые можно спутать с гомосексуализмом. Целью данного обсуждения является отличие этих расстройств от гомосексуальности.

Расстройство половой идентификации

Расстройство половой идентификации (также известное как транссексуализм) представляет собой состояние, при котором у человека наблюдается сильная и устойчивая перекрестная гендерная идентификация. То есть, человек испытывает чувства, как если бы он или она должны быть другого пола. Эти чувства достаточно интенсивны и вызывают клинически значимые проблемы или социальные нарушения. Расстройство встречается у мужчин и женщин и не зависит от сексуальной ориентации. Смена пола путем операции по изменению пола, гормональное лечение и изменение образа жизни являются вариантами, приемлемыми для некоторых лиц.

Транссексуалы требуют признания  транссексуализма как непатологического состояния, так же как гомосексуализм в настоящее время признается в качестве непатологического состояния. Эти люди утверждают, что проблемы, с которыми сталкиваются транссексуалы, связаны с отсутствием общественного признания, а не из-за внутренних психических расстройств. Очевидно, что люди с тяжелыми нарушениями половой идентификации сталкиваются с трудностями социальной приемлемости, и этот факт должен быть признан. Точка зрения транссексуалов должна быть изучена и признана в качестве руководящей силы для лечения. Лечение должно быть предназначено для уменьшения страданий и улучшения социальных функций таким образом, чтобы уважать и признавать убеждения человека, его желания, ценности и сексуальную политику.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция включает в себя группу расстройств, связанных с нарушениями реакций полового цикла. Выделяется четыре фазы реакций полового цикла: ​​желание, возбуждение, оргазм и разрешение. В этом контексте желание относится к степени интереса к сексуальной активности, а не половой ориентации. Нарушения других фаз связаны с проблемами проведения полового акта или боли во время сексуальной активности. Эти нарушения относятся к мужчинам и женщинам, независимо от сексуальной ориентации.

Парафилия

Парафилия являются сексуальным расстройством, которое возникает у гетеросексуальных и гомосексуальных людей, и оно часто связано с расстройством личности. Эти нарушения связаны с интенсивными, периодическими сексуальными побуждениями или поведением, которые направлены на нечеловеческие объекты, причинение боли или физических страданий половому партнеру, или включают другие нездоровые сексуальные контакты с детьми или взрослыми.

Эпидемиология

Распространенность заболеваемости и формы гомосексуализма были тщательно изучены. Несмотря на эти исследования, по-настоящему надежных данных относительно эпидемиологии гомосексуализма мало, в связи с  двумя методологическими трудностями. Первая включает в себя определение гомосексуализма. Поскольку четкого разделения между гомосексуальными и гетеросексуальными лицами не существует, исследования различаются по характеристикам лиц, которые считаются гомосексуалистами. Вторым и, возможно, непреодолимым препятствием является нежелание многих людей раскрывать информацию о своей сексуальной ориентации. Это происходит из-за реальных опасений, что раскрытие информации может повредить им. Таким образом, заболеваемость и распространенность не может быть определена в том же смысле, или в том же диапазоне, которые были установлены для психических расстройств посредством проведения исследований.

Методологически недостоверные оценки количества и распределения гомосексуальных людей присутствовали  в литературе на протяжении десятилетий. Эти оценки свидетельствуют о распространенности гомосексуализма среди населения в пределах 10%. Оценки основаны в основном на новаторских исследованиях Кинси,  привилегированного сексуального практика. Проблема этих оценок в том, что они основаны на избирательном выборе информантов, а не на случайных выборках среди населения. Результаты таких исследований полезны для внутренних поправок при исследовании, а не для оценки параметров населения.

Исследования Кинси способствовали пониманию природы гомосексуальности путем измерения гетеросексуальности и гомосексуальности. Эти измерения проводились по шкале от 0 до 6 -  начиная от исключительной гетеросексуальности до  исключительной гомосексуальности. Кинси обнаружил, что опрашиваемые мужчины и женщины обнаружили значительное меньшинство тех, кто имели гомосексуальный и гетеросексуальный опыт и меньшинство быть исключительно гомосексуалистами.

Более поздние исследования пытались описать население более тщательно. В 1992 году для исследования была использована многомерная структура поведения, желания, и идентификации. Около 10% мужчин и 5% женщин имели гомосексуальный контакт до полового созревания, и 5% и 4% соответственно, имели гомосексуальные контакты с возраста старше 18 лет. Достоверность этих цифр была поставлена ​​под сомнение по причине слабости метода отбора опрашиваемых лиц. Пожалуй, самым важным вкладом проведенного исследования является подтверждение выводов Кинси, что сексуальная ориентация является сложной и многомерной, без четкого различия между гомосексуальными и гетеросексуальными лицами. В исследовании 6399 британских женщин в возрасте 16-44 лет отражаются данные, полученные от личного опроса испытуемых  и самостоятельного заполнения ими компьютерных анкет в период с 1999 по 2001 годы. При этом исследовании распространенность гомосексуальности среди населения составила 4,9%.

Этиология

Явление гомосексуализма является сложным, как и его происхождение. Как и эпидемиология, этиологическим исследованиям гомосексуализма мешают отсутствие четкого определения гомосексуальности, а также существенное количество перекрестных понятий между гетеросексуальностью и гомосексуализмом. Серьезное обсуждение этиологии гомосексуализма часто сводится к нулю по причине упрощенных понятий, которые используются для поддержки той или иной политической точки зрения на гомосексуализм.

Биологические факторы

Эволюционная теория, пожалуй, является базовой биологической идеей. Эволюционисты боролись с вопросом, почему гомосексуализм стал укоренившимся элементом человеческого поведения. Принимая за чистую монету интенсивное селективное давление против гомосексуализма, казалось бы, обеспечило гомосексуальным лицам почти наверняка меньше потомства, чем гетеросексуалам. Текущий ответ эту загадку состоит в том, что человеческие популяции с гомосексуальными членами могут иметь уникальные характеристики выживания группы, которые сохраняют присутствие гомосексуальности. Выживаемость группы может увеличиться от того, что в группе присутствуют дополнительные рабочие, а это позволяет лучше заботиться о потомстве. Ясно, что все эволюционные теории относительно гомосексуализма являются чисто спекулятивными.

Однополые бытовые и сексуальные отношения встречается не только у людей, но и у животных. Интенсивные исследования с участием нескольких животных (например, птицы, овцы, макаки) также показали однополые бытовые и сексуальные отношения. Исследователи, изучающие пары птиц, отмечают, что однополые пары встречаются у моногамных видов и связанных с социальными системами спаривания. Например, женские однополые связи встречаются чаще, когда степень полигамии увеличивается, в то время как мужские однополые связи уменьшаются по мере увеличения полигамии.

Материнская теория иммунизации гомосексуализма утверждает, что сексуальная ориентация на мужчин, скорее всего, будет, присутствовать у мужчин со старшими братьями. Теория также утверждает, что вероятность гомосексуальности увеличивается с фактическим числом старших братьев. Концепция предполагает, что материнская иммунизация возникает у плода и  связана с антигенами гистосовместимости, количество которых увеличивается с рождением каждого последующего плода мужского пола.

Биологические основы физической привлекательности на основе феромонов или обонятельных хемосигналов хорошо известны у многих видов. У людей реакция на   обонятельные сигналы часто незначительная и бессознательная, учитывая относительно малую роль запахов в сознательном общении. Тем не менее, обонятельные сигналы играют важную роль в поведении человека. Последние исследования были проведены на основе взаимного притяжения и отторжения между гетеросексуальными и гомосексуальными лицами.  Исследование основывалось на  человеческих образцах запаха тела.

В ходе исследования обнаружилось, что гомосексуальные запахи были наименее предпочтительны для всех групп, за исключением гомосексуальных мужчин, которые предпочитали запахи мужчин-геев и гетеросексуальных женщин. И гетеросексуальные женщины и лесбиянки предпочли запахи гетеросексуальных лиц обоего пола запахам геев и лесбиянок. Гетеросексуальные мужчины предпочли запахи гетеросексуальных мужчин и женщин, с наименьшим предпочтением  запаха мужчин-геев. Исследования уже показали возможную связь между основными группами гистосовместимости и сексуальной ориентации; подмышечные феромоны могут быть биологически связаны с признаками сексуальной ориентации

Пренатальное гормональное и химическое воздействие было изучено в качестве потенциальной причины, вызывающей однополую ориентацию. Увеличение пространственных способностей было обнаружено при внутриутробном воздействии андрогенов в предыдущих исследованиях. Недавние исследования показали сильную корреляцию между не-гетеросексуальным (т.е. гетероизменчивым) поведением и пространственными способностями у женщин в пременопаузе. Это подразумевает связь между гетероизменчивыми сексуальными предпочтениями и пренатальным воздействием андрогенов. Другое исследование пренатального воздействия демонстрирует более высокий уровень женского гомосексуализма среди потомства матерей, которые принимали амфетамины, таблетки для похудения на основе синтетических препаратов щитовидной железы во время беременности. Никотин во время беременности также обнаружил воздействие на  развитие женского гомосексуализма среди потомства животных.

В то время как физиологические объяснения гомосексуальности подверглись тщательному анализу, определенных выводов не было сделано. Генетические факторы могут играть определенную роль, но доказательства далеко не убедительны. Не существует четкой закономерности наследования гомосексуализма. Применялись стандартные генетические методы, в том числе анализ родословной, проводились исследования близнецов, усыновленных детей и молекулярно-генетических связей.

Исследования близнецов показывают более высокую степень совпадений гомосексуализма среди гомозиготных (однояйцевых) близнецов, чем у гетерозиготных близнецов (двойняшек). Среди близнецов совпадение гомосексуальности находится в диапазоне 48-66%, что указывает на генетические факторы, которые, скорее всего, играют определенную роль, но не являются единственными факторами, в выражении гомосексуализма. Исследования молекулярно-генетических связей обнаружили  участки хромосом, которые могут быть ответственны за восприимчивость к гомосексуализму (например, Xq28), но конкретные гены до сих пор не определены.

Гормональный фон, в котором развивается плод,  определенно влияет на сексуальную анатомию и может влиять на поведение. Например, пренатальные андрогены, необходимы для развития мужских наружных половых органов у плодов мужского пола. У животных описан ряд  поведенческих последствий внутриутробных гормональных манипуляций. Например, самки крыс, подвергшиеся воздействию андрогенов во время внутриутробного развития,  показали поведение по мужскому типу во взрослом возрасте. Актуальность таких выводов для поведения человека остается неясной.

По крайней мере, биологические факторы влияют на изменения в основных когнитивных и эмоциональных процессах, которые в совокупности определяют темперамент, интенсивность сексуальных побуждений и тому подобное. Эти характеристики влияют на то, как человек реагирует на социальное окружение и могут повлиять на его выбор. В лучшем случае, половая ориентация  находится под глубоким влиянием биологических факторов. На данный момент данных просто недостаточно для того, чтобы узнать, за какие именно различия в половой ориентации несут ответственность биологические факторы.

Психологические факторы

В раннем подростковом возрасте большинство людей имеют достаточно четко определенное внутреннее чувство половой ориентации. Однако выражение своей сексуальности во многом зависит от сексуального поведения, которое люди наблюдают вокруг них, и тех возможностей, которые они представляют себе. Предполагается, что эксперименты с различными вариантами для сексуального поведения проявляются в подростковом возрасте. Это означает, что человек чувствует потребность опробовать различные варианты, чтобы найти то, что подходит ему лучше всего. На протяжении нормального развития в подростковом периоде, человек формирует более последовательное чувство личной идентификации. В этот период формируется устойчивая модель выбора партнера, сексуального поведения, межличностных обязательств, и образа жизни.

Психоаналитическая теория, основанная на  учении Фрейда, рассматривает различные модели отношений в семье как причину происхождения гомосексуализма.

Фрейд называл гомосексуализм инверсией и был в нерешительности, представляет ли это  собой форму психопатологии. Отмечая, что у большинства гомосексуальных лиц не было обнаружено других существенных отклонений и они жили продуктивной жизнью, Фрейд был одним из первых, кто рассматривал гомосексуализм как один из вариантов нормы, а не патологию. Фрейд считал, что все люди по своей природе являются бисексуалами. Он писал, что гомосексуализм является частью нормального развития и что все дети испытывают гомосексуальные фазы. Он описал несколько возможных вариаций эдипова и доэдипова периодов - формы задержки развития - которые могут привести к гомосексуальности. Например, чрезмерная привязанность к своему фаллосу в аутоэротической фазе рассматривается как основание для отторжения в будущем объекта женского пола, когда обнаруживается, что у нее нет фаллоса.

Позже Фрейд предложил альтернативный путь для мальчиков с чрезмерно интенсивной привязанностью к своим матерям. В этих случаях, отрицая прямое сексуальное удовлетворение, мальчики регрессирует на более раннюю стадию, с целью отрицания матери. Они продолжают искать объекты, которые могли бы выбрать их матери и оказываются привлечены к мужчинам, а не женщинам. Этот механизм развития гомосексуальности получил дальнейшее развитие у Бибера, который исследовал семьи гомосексуальных мужчин и обнаружил большую частоту доминирующей и чрезмерно близкой матери и слабого, но враждебного отца, чем в семьях гетеросексуальных мужчин.

Социальные перспективы

В то время как биологические факторы могут влиять на предпочтения, социальная среда в значительной степени определяет доступный выбор. Антропологические исследования показывают, что в некоторых обществах гомосексуальное поведение было принято как аспект повседневной жизни, но  в других обществах гомосексуальное поведение было расценено как деяние, наказуемое смертной казнью. Таким образом, неудивительно, что выражение гомосексуализма меняется в зависимости от социального контекста.

Психиатрические перспективы

Статус гомосексуальности в психиатрической теории и практике претерпел значительные изменения за последние 35 лет. На протяжении большей части XX века гомосексуализм рассматривался как дефект личности, симптом психического заболевания или самостоятельное психическое заболевание. В начале 1970-х годов гомосексуализм был исключен из списка Американской психиатрической ассоциации психических расстройств с признанием того, что гомосексуализм сам по себе не является патологией. Эта точка зрения продолжает существовать до настоящего времени и набирать силу на протяжении последних лет. Некоторые теоретики психиатрии продолжают настаивать на патологической природе гомосексуальности, но это эта теория не включается в современную психиатрическую практику.

Текущие перспективы

Хотя гомосексуализм не является психическим расстройством, психиатры могут внести большой вклад в эмоциональное благополучие гомосексуальных лиц. Как и у всех остальных, у гомосексуальных  людей могут развиваться любые психические расстройства. Кроме того, гомосексуальные люди могут иметь проблемы в  личных отношениях или общественной деятельности, которые имеют непосредственное отношение к их гомосексуальности. Время от времени возникают состояния  посттравматического стресса, связанные со статусом человека, как гомосексуалиста.

Тем не менее, у гомосексуальных людей наблюдается существенно более высокий риск развития некоторых форм эмоциональных нарушений, в том числе склонности к самоубийству, депрессии и тревожных расстройствам.

Повышенный риск самоубийства существует в основном среди гомосексуальных мужчин моложе 30 лет. Как отмечалось ранее, в то время как уровень самоубийств значительно выше для гомосексуальной, чем для гетеросексуальной молодежи, большая часть гомосексуальной молодежи не проявляет суицидального поведения. В 2004 году научные исследования в Великобритании показали, что у 43% геев и лесбиянок были обнаружены психические расстройства, и что 31% от общей группы совершали попытку самоубийства. В то время как необходимо соблюдать осторожность, чтобы не рассматривать гомосексуализм как психическое расстройство, также необходимо принять меры для признания и лечения психопатологических состояний, которые возникают у гомосексуальных лиц.

Теги: взаимоотношения, депрессия, любовь, мужчины, отношения, половая жизнь, сексуальная близость, эмоциональная травма

Статья «Гомосексуальность» и другие медицинские статьи по теме «Психиатрия» на сайте ЙОД.
проблемы: Психиатрия
Категории
Статьи по теме
Кризисное вмешательство при потенциальном суициде
Даже самое страстное желание умереть по своей психологической сущности является двойственным. Часть личности хочет жить, другая стремиться уйти в небытие. Суицидальная настроенность души является преходящей – эти чувства могут появляться, исчезать, возникать снова, но ...
Зуб за зуб? Цена, которую можно не платить.
Говорят, один ребенок отнимает как минимум один зуб. Подобная арифметика довольно наивна, но, пожалуй, не так уж неуместна: очень многие женщины жалуются на то, что беременность лишила их здоровых зубов. Что же делать, чтобы с вами этого не случилось?
...
Мужская любовь
Мужчины влюбляются быстрее женщин, и так же часто, как женщины. В течение первого года отношений мужчины выражают большую готовность к совместному проживанию и другим социально значимым символам постоянных отношений.
...

Лучшие комментарии

Ваш комментарий

Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться!

Так же Вы можете зарегистрироваться.

 
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще
ответить