Начало данной статьи читайте здесь.
Для человеческого бруцеллеза характерен низкий уровень смертности (менее 5%). В абсолютном большинстве летальный исход вторичен, то есть становится следствием развившихся осложнений, например, эндокардита. Кроме того, бруцеллез может привести к развитию тяжелого хронического заболевания с повышенной болезненностью.
Бруцеллез чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Соотношение полов 5 к 2-3 в эндемических зонах.
Возрастные особенности
- При длительном исследовании наблюдается повышенный уровень заболеваемости у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
- Бруцеллез у детей составляет 3-10% от общего числа заболевших, в большей мере распространен в эндемических зонах.
- У пожилых людей болезнь часто переходит в хроническую форму.
Проявления заболевания
История заболевания
Симптомы бруцеллеза имеют многообразный характер, не специфичны в достаточной мере для постановки диагноза. Ниже приведены основные симптомы и признаки заболевания, которые возникали чаще других у больных в эндемических районах.
- Повышение температуры тела возникает в 80-100% случаев и является самым частым симптомом болезни. Интермитирующий (повышение температуры чередуется с периодами нормальной температуры тела) характер лихорадки проявляется в 60% случаев при остром и хроническом бруцеллезе. Волнообразный характер температурных изменений наблюдается в 60% случаев подострого течения заболевания. При гипертермии развивается брадикардия (сердце бьется реже). Повышение температуры тела (лихорадка) неизвестного происхождения (ЛНП) – наиболее частый исходный диагноз у пациентов из неэндемических районов. Проявляется в холодную пору года в 80% случаев.
- Неотъемлемыми симптомы бруцеллеза являются: анорексия, астения, слабость, вялость, данные проявления наблюдаются в абсолютном большинстве случаев (более 90%).
- Симптомы поражения костей и суставов: арталгии (боль в суставе), боль в пояснице и позвоночнике, реже, опухания суставов. Данные проявления затрагивают от 55 до 80% пациентов.
- Невропсихиатрические изменения при бруцеллезе носят общий характер, не смотря на редкое вовлечение в инфекционный процесс нервной системы. Больные жалуются на головную боль, депрессию, усталость.
- Проблемы желудочно-кишечного тракта возникают у половины пациентов. Чаще всего пациентов беспокоят боль в животе, запоры, диарея, рвота.
- Неврологические проявления бруцеллеза включают в себя слабость, головокружение, шаткость походки, задержку мочи. Симптомы, связанные с нарушением работы черепных нервов, могут ухудшить состояние пациентов с хроническими заболеваниями ЦНС.
- Кашель и одышка развиваются у 19% лиц с бруцеллезом. Данные симптомы редко связаны с активным вовлечением легких в инфекционный процесс. Боль в груди при плеврите особенно усиливается у больных с эмпиемой (гнойное поражение плевры).
Особенности внешнего осмотра
- Бруцеллез может быть субклиническим (скрытый, без симптомов), острым, подотсрым и хроническим. Отдельно выделяют локализированные и рецидивирующие формы заболевания. Данные классификации являются субъективными и имеют ограниченное клиническое применение.
- Субклинический бруцеллез: обычно не проявляется симптомами, диагноз ставиться случайно после серологического исследования крови лиц с повышенным риском заражения. Данные по культуре микроорганизмов неоднозначны.
- Острый и подострый бруцеллез: заболевание может проходить в легкой форме или даже пройти без вмешательства врачей (например, при B abortus). В то же время течение болезни может быть бурным с тяжелыми осложнениями (например, при B melitensis). Дополнительные симптомы развиваются на 2-3 месяц, еще 3-12 месяцев в среднем проходит до постановки диагноза.
- Хронический бруцеллез: данный диагноз ставиться при продолжительности симптомов более 1 года. Основные проявления: субфебрильная температура тела (до 37.2 градусов по Цельсию) и невропсихиатрические симптомы. Результаты серологических реакций часто негативны, без подтверждения диагноза многие ученые сомневаются в существовании хронической формы. У многих больных развивается стойкая форма заболевания из-за нерационального начального лечения. Иногда возникают локализированные формы.
- Местные осложнения бруцеллеза характерны для острой формы заболевания и хронической формы, оставленной без лечения. Проблемы костей и суставов, печени и селезенки, мочеполовой выходят на передний план. Проводиться культурологическое исследование вовлеченных тканей и серологический анализ крови. Повторное возникновение бруцеллеза трудно отличить от реинфекции. Возникающие симптомы указывают на начальную стадию заболевания, в дальнейшем проявления могут усиливаться или появляться новые. Симптомы возобновляются через 2-3 месяца после завершения лечения. При повторном заболевании культурологические тесты позитивны, а вот серологические реакции дают неоднозначный результат. Для уточнения используют иммуноферментный анализ.
- Внешние проявления заболевания неспецифичны при бруцеллезе.
- Одним из часто обнаруживаемых изменений является гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
- Вовлекаются кости и суставы: возникает повышенная чувствительность и отечность, бурсит (воспаление капсулы), снижается диапазон движений, выпот в сустав (редко). Движения в крестцово-подвздошном суставе болезненны.
- Неврологические проблемы очень разнообразны и могут быть представлены данными проявлениями:
- Острый менингоэнцефалит (воспаление оболочек и головного мозга) - самое частое проявление болезни. Внешними проявлениями данного осложнения могут быть угнетенное сознание, признаки нарушения работы черепных нервов, кома, приступы, нарушение дыхания.
- Периферическая полиневропатия (нарушение работы периферических нервов) проявляется гипотонией (сниженный тонус) и арефлексией (отсутствие рефлексов), парестезии (нарушенная чувствительность).
- Диффузное вовлечение ЦНС – мышечная слабость, гиперрефлексия, подергивание мышц, позитивный разгибательный рефлекс стопы, сенсоневральная потеря слуха, признаки вовлечения в процесс черепных нервов, мозжечковые нарушения.
- Кожные проявления развиваются у 5-10% пациентов. Данные признаки временны и неспецифичны, хорошо поддаются лечению, не влияют на развитие бруцеллеза. Повреждения кожи при заболевании бруцеллезом:
- Узелковая эритема, абсцессы, папулонодулярная сыпь (чаще всего).
- Импетиго, псориаз, экзематоз, розовый лишай (часто).
- Макулярная, макуло-папулярная и скарлатинозная сыпь.
- Сосудистые изменения (например, петехии, пурпура, тромбофлебит).
- Глазные проявления:
- Увеит
- Кератоконъюнктивит
- Иридоциклит
- Монетовидный кератит
- Хороидит
- Неврит оптического нерва
- Метастатический эндофтальмит
- Катаракта
