Статьи

Ахалазия кардиального отверстия пищевода (кардии)

Ахалазия кардии – заболевание пищевода, нижняя часть которого (нижний сфинктер (НПС) – мышца, сжимающая переход между пищеводом и желудком) не расслабляется в достаточной мере в ответ на стимуляцию пищей. Так же при данном заболевании нарушена моторика пищевода, последняя – неправильная и неэффективная. Все изменения ведут к замедленной и неполной эвакуации пищи из пищевода в желудок, а это, в свою очередь, к расширению его просвета. Утончение стенок при растягивании в нижней трети пищевода сопровождается разрастанием соединительной ткани в мышечном слое.

Первичная ахалазия встречается чаще всего, и связана с нарушением работы или отмиранием клеток пищеводного нервного сплетения.

Вторичная ахалазия кардии относительно неспецифична. Из причин, вызывающих заболевание, стоит отметить злокачественные новообразования, диабет, болезнь Чагаса.

Важные проявления ахалазии:

  • Перистальтика (не контролируемые повторяющиеся движения) гладкой мускулатуры может пропасть в нижнем сегменте.
  • Сокращения возникают, но они слабы, спонтанны, не координированы, поэтому, не эффективны.
  • Сфинктер не может расслабиться частично или в полной мере.
  • Давление НПС увеличено у некоторых пациентов.
  • Координация расслабления НПС в ответ на глотание и пищеводное сокращение отсутствуют.

Чем проявляется данный симптомокомплекс ?

  • Большинство пациентов жалуются на проблемы при глотании пищи (как твердой, так и жидкой).
  • Чувство сдавливания и застоя в горле.
  • Симптомы становятся сильнее при стрессе или на холоде.
  • Не переваренная пища имеет тенденцию возвращаться в ротовую полость (регургитация)
  • Грудная инфекция/пневмония чаще возникает из-за аспирации (попадания пищи в дыхательные пути).
  • Изжога/чувство изжоги
  • Сильная загрудинная грудная боль у 30-40% пациентов
  • Потеря веса и сопутствующие заболевания пищевода
  • У больных ахалазией повышен риск развития рака пищевода

Тесты и диагностика

Рентген с бариевой кашицей или эзофагограмма

(человек ест бариевый рентген-контраст, напоминающий кашу, а позже делается серия рентген снимков)

  • Появление симптома «клюв птицы – типичное изменение, видимое на снимке. Возникает из-за сужения нижней части пищевода на фоне сильно раздутой средней трети.
  • Воздушно-водные уровни видны на уровне средней трети пищевода.
  • Усилитель изображения (флюороскоп) указывает на недостаточную моторику (перистальтику).

Верхняя фиброгастроендоскопия

  • Не переваренные частицы пищи вместе с жидкостью заполняют пищевод
  • Нижняя часть пищевода не расширяется даже после нагнетания воздуха

Манометрия

  • Считается золотым стандартом диагностики ахалазии
  • Выявляет невозможность расслабления нижней части пищевода
  • Давление в нижней трети может быть повышенным, но, так же, может быть нормальным

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Утончение мышечных слоев в нижней части пищевода

Компьютерная томография

Компьютерная томография с использованием орального контраста может показать грубые структурные изменения стенок пищевода связанные с ахалазией, особенно дилятацию (расширение), появляющуюся на более поздних стадиях.

Лечение

Лечебные мероприятия при ахалазии кардиального отверстия пищевода включают в себя прием фармакологических препаратов, механическую коррекцию, использование ботулинического токсина, хирургическое лечение.

Четыре класса веществ используются с данной целью:

  • Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин и верапамил
  • Антихолиномиметики – циметропиум бромид
  • Нитраты – изосорбида динитрат
  • Опиоиды - лоперамид

Иньекции ботокса

  • Ботулинический токсин действует как ингибитор (угнетает) выделения ацетилхолина (специальные нейромедиаторы – обеспечивают передачу нервных импульсов) из пресинаптической мембраны (от одного нерва к другому)
  • Эндоскопист вводит ботулинический токсин в мышцу НПС.
  • Эффект появляется у 60-80% пациентов, но в половине случаев симптомы со временем возникают повторно.
  • Может быть использован как диагностический тест для индентификации пациентов, которым показано хирургическое лечение.

Эндоскопическое расширение (дилятация)

  • Эндоскоп вводят в нижнюю часть пищевода вместе с баллоном на конце прибора. Баллон расширяется, и под давлением расходятся мышечные волокна стенки пищевода (повреждаясь)
  • В 60-90% случаев наступает позитивный эффект и около 70% больных отмечают снижение симптомов до конца года
  • Молодые пациенты слабо поддаются такому лечению. Существует 2% шанс прорвать нижнюю стенку пищевода.

Хирургическое лечение – Миотомия Хеллера

  • Наиболее эффективна и безопасна, разрезают мышечные волокна в нижней части пищевода.
  • В наше время хирургическое вмешательство проводят с помощью лапароскопов (эндоскопической техники) поскольку это позволяет лучше и шире видеть во время операции, дает отличные результаты и быстрое восстановление.

 

Статья «Ахалазия кардиального отверстия пищевода (кардии)» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания пищеварительной системы» на сайте ЙОД.
Категории
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН В РОДАХ
Нет-нет, да и услышишь от какой-нибудь будущей мамы: «Так боюсь боли, что рожать соглашусь только под общим наркозом!». И это несмотря на то, что сейчас все больше естественных, да и оперативных родов проводят под эпидуральной анестезией. Все же бывают в родах ...
Все больше британцев заболевает раком кожи
Чрезмерно частое пользование солярием и неумеренное пребывание на солнце - причины все увеличивающегося количества британцев, которым поставлен диагноз "рак кожи".
...

Лучшие комментарии

Ваш комментарий

Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться!

Так же Вы можете зарегистрироваться.

 
Регистрация Личный кабинет
Войти через:
Авторизируйтесь, пожалуйста, чтобы Ваш комментарий был учтен.
Авторизоваться через:
Для авторизации Введите логин и пароль. Если у Вас пока нет аккаунта на нашем сайте, Вы можете зарегистрироваться
Выберите ваш город
Москва
Санкт-Петербург
Новосибирск
Екатеринбург
Нижний Новгород
Самара
Казань
Омск
Челябинск
Ростов-на-Дону
Уфа
еще
ответить